西城医疗质量安全自查.docx

西城医疗质量安全自查

第一篇：西城医疗质量安全自查西城中心卫生院医疗质量安全自查总结按照河北省卫计委、河北省中医药管理局《关于进一步加强医疗质量管理的通知》要求，对照我院实际情况进行了自查自纠，现总结如下：一、汲取教训、引以为戒，组织全体医务人员认真学习了《通知》精神，要求全体职工严格遵守医疗卫生相关法律法规和诊疗常规。严格执行诊疗规范和操作规程，切实防范医疗质量和医疗安全风险。二、针对《通报》中反映的问题，组织领导班子成员及医疗安全领导小组，进行了全面检查。发现问题如下：1、门诊医生处方书写欠规范，少数医生未书写门诊病历。2、传染病报告登记不全，但无漏报现象。3、部分科室紫外线消毒记录不全。4、住院病人三级查房制度落实不够。未发现诊疗护理中违规操作和违规诊疗现象。三、整改措施;1、各位医生对“十八项医疗核心制度”的学习不能松懈，要严格履行“十八项核心制度”，持谨慎、细心、耐心的工作态度，保障医疗安全。2、各科室认真学习处方和病历书写规范，提高医疗文书书写水平。3、按照医疗废物管理条例和消毒管理办法做好医疗废物分类及处置工作，做好各项消毒工作，并做好记录。4、加强医务人员院感知识培训，加强相关法律及技术规范学习，切实提高医务人员医院感染责任意识，风险意识。2018.08.23第二篇：医疗质量自查2010第二季2010年第二季度医疗质量自查小结医疗质量是医院的核心，只有提高医疗质量才能减少医疗差错的发生，才能杜绝事故的发生。我科室进行了质量工作及制度的落实情况检查，现将检查情况报告如下：一、存在不足问题归纳如下：1、病房出现男女混住情况。2、病房床位紧张，出现危重病人住走廊情况。3、检查病历发现部分病历缺授权同意书、更改医嘱未注明理由，出院病历首页缺项（身份证号码）。4、社保病人质控单填写不完整。5、住院病人预约心脏CT时间过长。6、药品比例高。7、危重病人未及时上报上级医师。三、整改措施：1、条件允许的情况下尽量避免男女混住，如男女混住，应及时转床，减少男女混住。2、尽可能加快病床周转率，解决病床紧张问题，尽可能想办法将危重病人转入监护室。3、加强病历检查力度、开展病历书写评展活动，入院时即完善病人基本资料，避免病历出现缺项、漏项，提高病历书写质量。4、严格按照社保病人质控单标准填写社保质控单。5、与相关辅助科室联系，尽量及时安排住院病人行心脏CT检查，危重病人检查安排医生护送。6、组织全科室医师进行业务学习，尽量精简辅助用药，控制药品比例在规定范围。7、加强管床医师及值班医师责任感，及时向上级医师汇报危重病人情况。第三篇：医疗安全、自查甘泉县中医医院医疗安全自查报告为了进一步强化医疗安全管理，及时发现和解决医疗安全管理存在的问题和薄弱环节，根据陕西省卫生厅《关于开展全省医疗执业安全大检查的紧急通知》精神，我院组织相关人员进行了全面细致的自查自纠。现将自查情况汇报如下：一、检查内容1、医疗机构执行国家相关法律法规情况；2、医疗安全核心制度落实情况；3、门诊大厅、病房、配电室、医疗废弃物暂存处置等重点安全部位管理和消防安全制度落实情况；4、水、电、气、暖、压力容器的管理情况；5、毒、麻、精神药品、医院感染的管理情况；6、安全保卫、投诉受理、纠纷化解、医德医风教育、平安医院建设等工作开展情况。二、自查结果：（一）加强制度建设，规范依法执业行为。1.加强基础规章制度建设。落实医疗安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制。2.医务人员（含执业医师、护士、医技人员等）严格按照法律、法规及规定开展执业活动。3.按照有关法律法规，参照病历管理规定，健全完善了门诊病历记录制度，确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。4.规范预防接种服务。接种人员具备相应资质。认真遵守《预防接种工作规范》，一类疫苗免费接种，二类疫苗实行自愿接种原则。（二）严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，杜绝滥用抗生素。认真落实国家基本药物制度。遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品。执行抗菌药物分级管理规定，不超越权限开药。毒、麻、精神药品专人负责，专柜存放，账物相符。（三）严格消毒隔离，控制院内感染。1.加强口腔科、预防接种室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。2.建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件。3.落实医疗机构院内感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。4.规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。医疗废物交送延安市医疗废物处置机构集中处置。（四）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力