试论常州开展城乡居民大病保险的路径.docx

试论常州开展城乡居民大病保险的路径

第一篇：试论常州开展城乡居民大病保险的路径最新【精品】范文参考文献专业论文试论常州开展城乡居民大病保险的路径试论常州开展城乡居民大病保险的路径【摘要】常州市城镇职工、居民的医保和农村农民的新农合保险的赔偿比例和限额对于大病治疗来说严重不足，导致城乡居民因病致贫和因病返贫的矛盾十分突出，急需开展大病医疗保险。本文从常州市城乡居民目前医疗保险的基本情况出发，结合国家六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，提出在常州市实施大病医疗保险的具体路径。【关键词】常州市；城乡居民；大病保险；路径常州市城镇职工、居民的医保和农村农民的新农合保险的赔偿比例和限额对于大病治疗来说严重不足，导致城乡居民因病致贫和因病返贫的矛盾十分突出，急需开展大病医疗保险，为常州市城乡居民治疗疾病和家庭生活的和谐起到保障作用。一、常州市城乡居民目前医疗保险基本情况近年来随着常州市城镇职工、居民的医保和农村农民的新农合保险体系的逐步完善，医保支付范围内的药品目录和诊疗服务项目逐年扩大，医保和新农合保险的赔偿比例和赔偿限额逐年提高，城乡居民大病医疗在医保支付范围内的药品和诊疗服务项目的费用报销有了基本保障。同时针对职工和困难群众又实施了大病救助办法。但对于城乡所有居民仍然有以下四个方面的费用需要大病病人自付：一是大病治疗过程中医保支付范围外的药品和诊疗服务项目的费用；二是医保支付部分比例的药品和诊疗服务项目费用后由病人自付的费用；三是转到外地医院治疗费用报销的比例较低形成的差额费用；四是超过最高支付限额以上的费用，2012年常州市城市居民医保基金最高支付限额为20万元，新农合人员限额标准就更低。虽然常州市对职工和城镇居民一个年度内大病自付费用超过2万元以上部分实施二次补助，比例为50%，最高限额为1.5万元，这仅仅是大病保险二次补助的一个较低保障水平的开端。纵观以上四个方面需要大病病人自付费用的金额仍然很高，据不完全统计目前大病病人需要自付的费用最新【精品】范文参考文献专业论文（主要是医保支付范围外的药品和诊疗服务项目）占到整个医疗费用的40%左右，导致个别大病病人由于支付不起高额的自付医疗费用而放弃治疗，甚至有极个别的大病病人担心巨额的医疗费用拖累家庭而寻短见。当前大病病人特别是农村大病病人因病致贫和因病返贫的问题比较突出，仅仅靠大病救助和群众捐款解决不了根本性的问题，为此笔者建议常州市政府尽快制定和实施《常州市城乡居民大病补充保险办法》，通过商业补充保险的办法对常州市城乡居民大病医疗费用在社保和新农合支付和报销以外的自付费用部分实施二次补助制度。二、贯彻落实国家六部委《意见》的举措《意见》指出政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。商业保险机构利用其专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。同时，强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。《意见》指出大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障，在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。笔者建议实行常州市城乡职工和居民大病保险一体化的原则，享受同等的补贴标准和补贴范围。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，大病保险补偿的比例总体上不低于城乡居民实际个人支付的60%；按医疗费用高低分段制定支付比例，笔者建议实行医疗费用个人自付金额越高，大病补偿的支付比例同比越高的原则。大病保险涉及常州市的千家万户，是地方政府领导十分关心的一项重大民生工程和民心工程，在常的保险公司特别是承办大病保险业务的保险公司要站在“讲政治、顾大局、负责任”的高度，增强责任感和使命感，正确处理政策要求与市场运作的关系、社会效益与经济利益的关系，切实做好大病保险。要加大产品和服务创新力度，协助最新【精品】范文参考文献专业论文政府拟定科学合理的大病保障方案；要改进和完善服务流程，简化报销手续，提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。发挥商业保险机构全国网络等优势，为参保群众提供异地结算服务；要建设一支具有保险和医学复合背景的高素质专业队伍，为开展大病保险提供人才支持和智力保证；要在承办好大病保险业务的同时，积极开发多样化保险产品，进一步扩大商业保险参与医疗保障体系建设的领域和范围。三、实施常州市城乡居民大病保险的途径一是建立由常州市政府领导牵头负责，市发展和改革委员会、卫生局、财政局、人力资源和社会保障局、民政局等部门领导组成的常州