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请假离院期间保证书（5篇范例）

第一篇：请假离院期间保证书请假离院期间保证书患者因精神疾病在本病区住院，今日因患者近亲属要求，办理请假离院手续。因患者处于疾病治疗期间，病情随时会有波动，可能出现意外情况，如自杀、自伤、外跑以及药物副反应等。本病区医生已将以上情况告知近亲属、家属负责安全将病人送返院。家属签名2014年月日第二篇：住院病人离院请假申请单住院病人离院请假申请单科室床号姓名住院号诊断我于年月日入住院，因需请假主管医、护人员已向我和我的亲属宣传了医院有关住院病人应遵守的制度，强调了住院期间不能外出或外宿的原因，并向我们说明了离院可能发生的后果，例如：1、院外意外伤害；2、病情加重、恶化、严重并发症、感染、出血等；3、猝死；4、其它严重的不可预计的意外情况。上述情况经本人及家属、监护人（年满18周岁以上）考虑后，愿意承担离院后可能发生的一切后果并与科室及医院无关。离院日期：病员签字：返院日期：家属及监护人签字：联系电话：与病员的关系：医生签字：科主任签字：经办护士签字：月日时第三篇：请假、休假、离院制度1二十二、请假、休假、离院制度1.请假、休假制度（1）病假凭就诊病历请假，如果因急症在院外看急诊，应尽早通知所在科室，病休后回院就医或上班，院外所开急诊病假条，要经科主任、护士长签字后生效。（2）事假应由本人提出书面申请，护士长、护理部主任批准后生效。职工请事假3天以内（含3天）者由护理部主任批准，超过3天由护理部主任签署意见后报人力资源部，由人力资源部报有关院领导批准。（3）因疾病不能上当日夜班者，必须当日下午4时前交假条，以免影响工作和人员安排。（4）因病来院就诊，当日不能上班者，必须及时向护士长请假，然后去看病交假条，超过上班时间半小时未请假者，按旷工处理。（5）凡节假日、双休日及夜班，因病、因事需请假者，必须经护士长批准一律按病、事假处理，不能用补休代替。（6）原则上个人进行业务学习不能占用工作时间，护士长根据工作情况适当安排休息时间，无法安排时，以工作为重，不能因学习影响工作。（7）护士长病、事假及公休假或外出，需逐级上报，并向科护士长、护理部主任及院领导请假。（8）护士长休假除履行请假手续外，还必须与科护士长汇报讨论科室工作安排情况。（9）科护士长必须向护理部汇报请假护士长科室工作的安排情况。（10）护理部再向分管院长汇报此情况。（11）请假2周以上，假期结束时，必须到护理部报到，护理部根据当时病人数重新分配工作岗位。（12）不履行请假手续，无故旷工一段时间又想上班者，必须上报护理部及人事科。护士长无权自行安排此类人员到本科室上班。2.离院制度（1）护理人员呈交调出或辞职申请，逐级签字上报护理部审批，再报人力资源部。人力资源部提交院长办公会讨论、批准后，人力资源部通知科室，科室通知本人办理调离手续。未接到人力资源部正式调离通知之前，应坚持上班，否则按旷工处理。（2）职工凭人力资源部调离通知单到各有关部门（科室），认真办理结清关系手续，由所在科室负责人签字，结清者由护理部盖章。（3）结清各部门（科室）关系后，凭调离通知单到人力资源部办理工资关系、行政关系介绍信，由人力资源部将档案转至相关单位。（4）离职者必须在递交申请书后规定的时间内离院，否则相关手续不予办理。第四篇：住院患者请假离院协议书住院患者请假离院协议书尊敬的病友：您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。在住院期间，请你不要随意离开医院，确因有事需离开时，须经主管医生与科主任批准后方可离开，离院期间所发生的意外与医院无关，责任自负。在约定时间返院时需向值班医护人员报告，离院期间请您按医嘱按时服药，如病情突变请立即拨打“120”或到就近医院救治，同事及时向医院报告。如您未按约定时间返回医院，医院将视为自动出院，并结清病历手续。如同意请您签字，并遵守协议。谢谢合作！祝您早日康复！请假时间：年月日时——年月日时甲方：科室主任：主管医生：乙方（请假人）：二○一年月日本协议一式二份第五篇：请假保证书保证书为落实公司管理规定，统一员工管理，加强员工自身人身安全，培养员工良好的生活习惯，现有部分员工因某些个人原因未能按公司规定在23：30之前归寝，特签订保证书并做到：不按规定归寝在外期间，一旦发生任何危及个人人身安全、个人利益的情况均与店面，公司无关，责任自负。同意并承诺以上内容；保证人：****年**月**日