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质量与安全管理小组工作计划

第一篇：质量与安全管理小组工作计划2011年呼吸与重症医学科中心ICU质量与安全管理小组工作计划今年我院要坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系。特制定以下工作计划：一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，在“医疗质量万里行”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，各科室严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写按《处方管理办法》和处方评价执行。二、优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。三、实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。加强全院医务人员的素质教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”、“安全就是效益”等活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好氛围。四、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。建立符合医院实际的质量管理体系，科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷少，提高医疗质量，确保医疗安全。五、具体落实步骤：1、每天由XXXX、XXXX、XXXX、XXXX分别督查各类运行记录填写情况及各项医疗、护理操作情况。2、每周星期三为科室各项诊疗规范、诊疗技术、核心制度、相关法律法规培训日，由XXXX或XXXX主持培训，并根据培训内容于当月组织考核，不断提高医护人员诊疗水平、护理质量。3、每月第三周、第四周的星期一分别由XXXX、XXXX主持开展药事管理、输血管理、病案管理、安全管理、质控管理、医院感染管理专项管理活动。4、每月最后一周的星期二为科室质量与安全管理小组全体成员活动日，统一统计科室各项质量与安全指标，予汇总分析，评价本月医疗护理质量，提出持续改进措施，并于星期三晨会组织学习。5、根据国内外先进科学技术，适时修订我科相关诊疗、操作规范，及相关制度、预案。每月工作重点一、对上一月发现问题（主要是针对科室指标的分析评价）整改效果评价二、科室统计指标（统计室提供相关资料）（一）资源配置（科室统计）1．科室实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。2．科室员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。3．医用建筑面积。（二）工作负荷1．科室门诊人次、急诊人次、留观人次（急诊科）。2．科室住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。3．科室住院手术例数、门诊手术例数。（科室完成）（三）治疗质量1．手术冰冻与石蜡诊断符合例数。（科室完成）2．恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。（科室完成）3．住院患者死亡与自动出院例数。（科室完成）4．住院手术例数、死亡例数。（科室完成）5．住院危重抢救例数、死亡例数。6．急诊科危重抢救例数、死亡例数。7．新生儿患者住院死亡率。（科室完成）（四）工作效率1．出院患者平均住院日。2．平均每张床位工作日。3．床位使用率（%）。4．床位周转次数。（五）其他指标1入院病人三日确诊率2入出院诊断符合率3手术前后诊断符合率4甲级病案率（无丙级病案）（科室完成）5重大医疗过失行为和医疗事故报告率（科室完成）6门诊病历书写格式合格率（科室完成）7门诊与出院诊断符合率（科室完成）8手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率（科室完成）9抗菌药物专项检查(I类手术切口抗菌药物使用率，门诊抗菌药物使用率，住院抗菌药物使用率，DDDs值，围手术期抗菌药物使用