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质量万里行总结

第一篇：质量万里行总结2009年我院“质量万里行”检查总结上级检查组给我院指出以下不足：一、病历1、所有手术病历的术前小结都要单独写，不能和首次病程合并，特别指出急诊手术病历。术前小结中有关的手术指征要具体指出；2、中型以上手术都要有术前讨论记录，包括急诊手术。急诊手术讨论人员可以是本组三级医生及相关麻醉师、科室值班护士等；3、医疗文书中签名要按三级查房制度进行：记录单需要做到按相应级别医生签字。比如手术记录需要主刀医生，比如600ml以上输血申请单需要科主任签字；4、内科病历中，客观病历（入院记录和首程）里涉及到药物名称的，需要加引号；5、死亡病历需要附有完整的门诊病历：抽查发现普外有一本病历没有做到，神经外科有。死亡病历里要附有死亡病人尸检通知书，拒绝尸检要有签字。6、抽检腹股沟疝手术、甲状腺手术及乳腺手术病历各5份，均为I/甲愈合伤口。所抽病历均为普外科病历。存在以下用药问题：A预防使用抗菌药时间不当：要求术前30分钟至半小时，但实际上除一份有注明术前半小时外，其他14份均为术前一天使用，没有实际效果；B抗菌药超代使用：无菌手术、无感染征象术后病人，使用3代头孢Bid；C抗菌药剂量过大：按药品说明头孢噻乌用量是2gBid，检查发现基本上是3gBid到3gTid（没有指征）；D抗菌药使用时间过长：无菌手术，甲级愈合切口，常规使用抗菌药一周；E抗菌药联合用药无指征；F氨基糖甙类抗菌药用药时间过长：通常不能使用超过一周，因为存在肝肾毒性。抽查发现其中一份病历联合使用庆大霉素和丁胺卡那一周，并且没有监测肾功。7、输血指征把握不严：急性失血须超过600ml，急性失血量需要在术后记录或手术记录中体现慢性失血须Hb低于10g,二、病区记录本：1、危重、疑难、死亡病例讨论本没有体现三级医生制，危重抢救记录本备注中要有参与人员名单及主持人的签名；2、普外科：交班本签名不及时，有遗漏——正班、副班及接班人都需要签；三、急诊科：1、没有复合伤抢救程序；2、内外科要分开，急诊科配置条件差；3、手术包高压后会变坏，考虑使用一次性手术包；四、影像科（含CT、MRI、放射、B超）：1、缺危重病人抢救制度；2、无危重病人抢救预案（如药物过敏、重症术后复查）；3、无备吸氧、吸痰设备；五、ICU：床头插座要有12个，2个氧气管道，单间隔墙要透明，便于中心ICU监护六、检验科：1、危急值表格要增加接收人签名栏，所填时间均须具体到分钟；2、输血科学习外院制度后要结合本院实际：文件内容照搬石狮医院，连小组成员名单都还是石狮医院的；3、加强档案管理制度，各种预案要有可操作性，附有重要人员的联系电话；4、定期进行细菌耐药监测，并与药房配合完成院内耐药监测报告，指导临床抗菌药物使用；5、涉恐演练记录须补齐；七、药房：1、药事委员会没有相应记录及档案；2、处方的规格和纸张不符合要求：普通处方存单应为白色，儿童处方应为绿色，建议使用不同打印机打印处方单；3、按季度作耐药监测报告，药物使用不当，干预制度不全，预警机制须完善；八、行政：重大医疗事故档案不完整：报告制度，反馈处理（包括责任医师的处理结果）需要记录存档。第二篇：质量万里行总结潼南县龙形镇卫生院“医疗质量万里行”活动总结根据卫生部及重庆市卫生局关于开展“医疗质量万里行”活动的要求，我院高度重视，积极安排部署，我院的“医疗质量万里行活动”开展顺利结束，现将活动开展情况总结如下：一、高度重视，周密部署。“医疗质量万里行”活动是在医院管理年和医疗安全百日专项检查活动基础上，针对医疗机构存在的质量和安全问题开展的改进医疗安全管理、提高医疗质量的一项重要举措。我院高度重视，将“医疗质量万里行”活动列入重要议事日程，从贯彻落实科学发展观，构建和谐社会的高度安排部署此项工作，有力地推动了活动的开展。一是加强了组织领导，成立了由院主要负责人为组长的“医疗质量万里行”活动领导小组，明确职责；二是结合我镇实际，制定了《龙形镇卫生院2011年医疗质量万里行活动实施方案》，并向各科室下发；三是利用时间，召开了“医疗质量万里”活动动员大会，对活动的开展进行了周密地部署和稳定实施。二、全力以赴，真抓实干，全力做好“医疗质量万里行”活动的各项工作。（一）以“持续改进质量，保证医疗安全”为主题，广泛开展宣传教育活动，增强公众安全就医意识。“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，对内要强化医院内涵建设，突出医疗质量管理，对外要注重社会宣传教育和舆论引导。按照这一要求，将主要开展以下工作：一是大力开展医务人员医疗质量和医疗安全宣传教育工作，提高医务人员医疗风险、安全责任意识，要加大对医疗机构主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。二是开展公众就医知识宣传