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车险核赔分析题及问答题.

第一篇：车险核赔分析题及问答题.四、问答题（共4题,共20分）1.简述车险理赔的基本流程。（5分）标准答案：车险理赔的基本流程为:接受报案、现场查勘、确定责任、登记立案、定损核损、计算赔款、核赔审批、结案付款、装订归档。2.在实务操作中，对于交强险抢救费用的垫付和追偿是如何规定的。（5分）标准答案：抢救费用垫付条件:（1）符合《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条规定的情形；即驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；被保险机动车被盗抢期间肇事的；被保险人故意制造道路交通事故的。（2）接到公安机关交通管理部门要求垫付的通知书；（3）受害人必须抢救，且抢救费用已经发生，抢救医院提供了抢救费用单据和明细项目；（4）不属于应由道路交通事故社会救助基金垫付的抢救费用。垫付标准:（1）按照交通事故人员创伤临床诊疗指南和抢救地的国家基本医疗保险的标准，在交强险医疗费用赔偿限额或无责任医疗费用赔偿限额内垫付抢救费用；（2）被抢救人数多于一人且在不同医院救治的，在医疗费用赔偿限额或无责任医疗费用赔偿限额内按人数进行均摊；也可以根据医院和交警的意见，在限额内酌情调整。垫付方式:自收到交警部门出具的书面垫付通知、伤者病历/诊断证明、抢救费用单据和明细之日起，及时向抢救受害人的医院出具《承诺垫付抢救费用担保函》，或将垫付款项划转至抢救医院在银行开立的专门账户，不进行现金垫付。追偿：对于垫付的清酒费用，应依法向致害人追偿追偿的对象：致害人。不论致害人是否在本次事故中负事故责任交通事故致害人拒不偿还垫付款的，保险人可向法院提起诉讼。有追偿收入的，首先扣减相关法律费用和追偿费用，冲减垫付款项。常见的法律费用由诉讼费、律师费、执行费等。3.核赔工作职能中单证审核的要点是什么?（5分）标准答案：对赔案单证进行审核，主要有以下几项:（1）审核确认被保险人按规定提供的单证、证明及材料是否齐全有效，有无涂改、伪造；（2）审核各理赔经办人员是否规范填写赔案有关单证并签字，必备单证是否齐全；（3）审核签章是否齐全；（4）审核所有索赔单证是否严格按照单证填写规范认真、准确、全面地填写；（5）重要信息涂改是否加盖修正章，赔案单证是否按规定次序摆放。（此条实务上未列明，仅作参考不计分）4.请简述“互碰自赔”需满足的条件。（5分）标准答案：必须同时满足以下条件：1.两车或多车互碰，各方均投保交强险；2.仅涉及车辆损失（包括车上财产和车上货物）、不涉及人员伤亡和车外财产损失，各方损失金额均在2000元以内；3.有交警认定或当事人根据出险地关于交通事故快速处理的法律法规自行协商确定各方均有责任（包括同等责任、主次责任）；4.当事人各方对损失确定没有争议，并同意采用“互碰自赔”方式处理。单方肇事事故、涉及人员伤亡的事故、涉及车外财产损失的事故、以及任何一方损失金额超过交强险财产损失赔偿限额的事故、都不适用“互碰自赔”方式处理。五、案例分析题（共3题,共30分）1.2007年11月份，赵先生驾驶一辆捷达牌轿车，在一个十字路口与一辆大货车相撞。大货车损坏不大，可是赵先生的捷达轿车损坏严重，修车需要数万元。交警勘查现场后，认定双方负同等责任。由于大货车司机与赵先生同住一个村，双方都认识，考虑到自己的车已投保车辆损失险，在事故调解时，赵先生与大货车司机达成调解协议，“各自修车，互不追究”。当赵先生向保险公司申请理赔时，保险公司告诉赵先生，由于双方负同等责任，保险公司只能赔偿赵先生修车费用的５０％。赵先生认为，既然自己投保了车辆损失险，保险公司就应该全额赔偿自己的损失，然后再由保险公司向大货车司机追偿。保险公司是否应该赔偿赵先生的全部损失？（10分）标准答案：1、本案中双方负同等责任，大货车司机应赔偿赵先生５０％的修车费用。根据条款规定，保险人依据赵先生在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。保险公司只能按５０％的修车费用计算赔款。2.小王购买一辆捷达二手车，到人保公司投保交强险、三者险10万，车损险5万元(新车购置价10万元，该车行驶中感到发动机突然发出一声巨响，方向盘随之变沉，还没有来得急作出反应，汽车撞伤行人后驶入路边的水塘中，行人医药费15000元，护理费误工费6000元。赔偿污染水塘损失5000元。施救费2000元。捷达车修理情况：清理车内污物及更换部分电器费用6000元，发动机修理费10000元。此事故如何赔偿？（10分）标准答案：交强险赔偿:医药费10000元。死亡伤残:护理费误工费6000元。财产损失:污染水塘2000元(因为5000元超限额。三者险:医药费(15000-10000X(1-20%=4000元。污染损失:三者险不赔。车损险:清理车内污物及更换部分电器费用6000*(50000/100000*(1-15%=2550施救费2000x(