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输血管理与持续改进

第一篇：输血管理与持续改进输血管理与持续改进(一)落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。(二)设立输血科或血库，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。(三)严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。根据供血单位血液预警信息，协调临床用血;开展对医务人员输血知识的教育与培训，开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、合理、科学用血。(四)开展输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。(五)落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前核对和相容性检测制度，做好血液入库、贮存和发放管理。(六)输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。(七)有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施。(八)科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，开展室内质控，参加省级或国家级临床输血相容性检测室间质评，定期评价质量，促进持续改进。第二篇：输血管理与持续改进输血管理与持续改进4.18.1落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律规范，完善临床用血的组织管理。4.18.1.1依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。【C】1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。责任科室：1)：制定相关管理制度：输血管理委员会、输血科。2)：设输血科或血库:院办——文件。2.有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。责任科室：1）：有临床输血管理组织和职能管理部门：院办——文件。2）：履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录：输血管理委员会、医务科。3.有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。责任科室：科教科。4.有“临床输血管理实施细则”和考核办法。责任科室：输血管理委员会、医务科。【B】符合“C”，并1.科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。责任科室：临床各输血科室。2.职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。责任科室：医务科。【A】符合“B”，并1.输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%，并严格履职。责任科室：输血科和临床医护人员。2.有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作的机制。责任科室：输血科。4.18.1.2医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程，并遵循。【C】1.有临床输血相关具体制度与规范：（1）有输血不良反应处理规范。责任科室：医务科。（2）有应急用血预案。责任科室：输血科。（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。责任科室：医务科、输血科、护理部。（4）有采集血标本的流程。责任科室：护理部。2.有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。责任科室：医务科、输血科、护理部、科教科。【B】符合“C”，并输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。责任科室：输血科和各临床科室【A】符合“B”，并职能部门督导检查，对存在问题进行追踪，持续改进有成效。责任科室：医务科。4.18.2具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。4.18.2.1输血科（血库）人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定要求。责任科室：输血科。【C】1.根据医院的功能任务设臵输血科（血库），与临床科室诊疗需求相称。2.工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践技能的培训和考核。3.工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。4.房屋设臵远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少设臵入库前血液处置室、血液标本处理区、储血室、发血室、相容性检测实验室，有必要的消毒设施。5.必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰箱、-20℃以下储血浆专用低温冰箱、2℃～8℃试剂储存专用冰箱、2℃～8℃标本储存专用冰箱、血小板保存箱、专用血浆解冻箱（溶浆机）、血型血清学离心机、专用取血箱、恒温水浴箱、标本离心机、显微镜、计算机及信息管理系统等。6.血液保存环境条件符合规定。【B】符合“C”，并1.输血科（血库）负责人具有副主任职称以上资格，从事临床输血治疗