达州中支社保合署办公情况汇报.docx

达州中支社保合署办公情况汇报

第一篇：达州中支社保合署办公情况汇报达州中支社保部合署办公情况汇报分公司领导：达州中支自2010年承办达州市全市统筹城镇居民补充医疗保险业务以来，2010年承担全市20余万人医疗保障，风险保额达300亿元。随着达州市城镇居民医疗保险的扩面征保，未来将有70余万人的参保量。下面就达州中支社保部合署办公情况做以下汇报：一、合署办公基本现状1、合署办公区域与人员配备情况我市共有市、县（区）医保经办机构8个，除中支社保补充6名管理及业务人员外，其余配备到合署办公窗口，常驻医保局办公。2、合署办公人员承担的工作职责目前，各医保局合署办公人员均已承担了与城镇居民补充医疗有关的各项工作。各局医保办理大厅均设有城镇居民补充医疗专属窗口，主要承担城镇居民补充医疗保险业务办理和咨询服务，以及收集数据、收缴保费，工作上合署办公人员直接为我们的服务对象提供服务。同时，联合医保局对住院患者，特别是大病、外伤等情况对医院进行巡查，防止各种违规医疗行为的发生。配合医保局下乡镇、社区、学校进行医保宣传动员，促进城镇居民医疗保险工作扩面、征收。经过我部长期培训，部分案件较多的地区合署办公人员还进行现场案件审核，快捷服务。3、目前合署办公人员的工作量和压力我市城镇居民保险是起步初期，面对的问题比较复杂。全市医保系统人力原来就不足，现增加城镇居民医疗保险工作，更是雪上加霜，而我司合署办公人员就成为了现在城镇居民医疗保险服务的主要力量。因为，合署办公人员不仅承担补险业务经办，还要为基本保险这块业务做大量经办工作，其工作量十分大。各地医保局合署办公人员均是长期加班，特别是公司扫瞄仪等设备无法正常扫传案件，许多案件还需手工操作。另外医保局对我司的服务质量、经办效率要求又不断加码，也带给合署办公人员很大压力。二、合署办公发挥的作用1、我司已在各县（市、区）医保局建立了合署办公窗口，通过政府平台直接服务于广大群众，对公司的品牌形象、社会影响发挥了巨大作用。并且通过合署办公在第一时间能够了解至群众的意见与反应，利于公司做出决策，采取应对措策。2、合署办公使公司完全融入到政府的医保系统内，及时掌握医保系统对我司运营情况的满意度，并且能发现与医保局内部出现的问题，有利于及时化解，将一些影响关系的矛盾处理在荫芽状态。3、通过风险管控，借用医保局的力量对医院的违规医疗行为做监督，起到对案件受理把关，杜绝人情案件、堵塞漏洞等方面关键作用，降低理赔成本。4、配合医保局做参保征缴工作，能及时将保费收缴入库。并且可准确及时掌握参保缴费相关数据，防止相关不利问题出现。三、合署办公存在的主要问题1、服务人群陡增，工作面宽量大。根据达州市人民政府以2011年1号函发人社局《关于关于同意2011年城镇居民医疗保险费缴费标准的批复》，自今年起全市城镇居民基本医疗保险与城镇居民补充医疗保险将实行合并收费，由此，我司服务人群将最低增加一倍，由去年的20万人增加到40万人，按现有人员配备服务比将达到1：16000，随着参保面的逐年扩增，最终将在3-5年内达成全市全覆盖，即78万人。届时我司人员配备比将达1：30000，工作压力与工作量也随之成倍增加。2、合署办公人员稳定性较差医保服务是较为特殊的服务项目，要求的专业性相对较高。我司现有合署办公人员均为医学专业毕业人才，但目前的工资待遇无法满足水平能力较好的人才长留公司，因此，合署办公的人员出现稳定性比较差，使工作效率和服务质量随之出现经常性波动。3、合署办公设备较落后目前我司合署办公因为扫瞄仪等设备质量不高，无法满足资料传送的需要，常采取人力或快递传送，严重的影响了工作效率。4、理赔时效与同业相比差距大我司运营一年多来，理赔时效一直让医保系统与群众十分不满。根据今年的理赔时效统计，从合署办公点收案件到传送至我中支社保部平均需两天时间，社保部审核、复审及录进理赔系统平均又为2天，分公司、总公司审核平均时间达15天。按公司理赔规定凡在1000元以下的分公司审核，从上传至结案3天内可完成，而1000元以上，特别是上万元案件传至总公司审核时间最长达40多天，例如有5月23日上传社保案件至今未结，其审核时间已达31天。截止目前我司社保案件已有149件上传案件未结，在参保群众与政府内均直接造成了较大的社会负面影响。四、合署办公的几点建议根据今年社保工作实际情况，将出现服务对象和服务工作两个方面的增长，一是参保人员陡增，服务量与去年相比也相应成倍增加。二是我市相关城镇居民基本、补充医疗保险政策在下半年又将做出调整，调整后将比去年在同承保人数下案件量增长300%。在此形势下，我司应采取相应措施，增加合署办公人员配备，调配高性能配备，优化理赔流程提高时效，为此提出建议如下：1、建议为达州中支社保部增加25名合署办公人员编制，以满足当前和今后发展