门诊慢性病的申报及认定报销程序.docx

门诊慢性病的申报及认定报销程序

第一篇：门诊慢性病的申报及认定报销程序门诊慢性病的申报及认定报销程序慢性病门诊医药费报销病种为：乙型肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压（60岁以上的人群）、冠心病、肺心病、慢性支气管炎、慢性肾病、痛风、类风湿关节炎、椎间盘突出、甲状腺增生、乳腺增生、癫痫等16种病种。一、申报范围1.凡患有文件规定的慢性病之一的参合人员，均可提出鉴定申请。2.患两种以上慢性病者需同时申报其它病种的，申请人必须向县合管办提供县级以上医院的相关病种的检查报告单和病历资料。二、申报要求1.原则上申请人须亲自携带合疗证、户口本、身份证、所需鉴定疾病相关资料，到户籍所在地乡镇卫生院提出鉴定申请。2.初审合格后，乡镇卫生院建立慢性病人台帐。三、鉴定程序1.县合管办委托县级医院对个人申报的资料进行审核，对慢性病患者进行分类鉴定和确认。2.对于通过鉴定的，发放《慢性病门诊医疗卡》，方可按有关规定享受门诊慢性病补助待遇。3.县合管办以文件形式将通过鉴定的参合患者基础资料下发各乡镇经办机构及慢性病定点医疗机构，用于患者报销时身份认定。4.县合管办每年组织鉴定时须对上年度通过鉴定的人员进行复审，对于所鉴定疾病康复、死亡的参合患者或退出合疗的患者取消慢性病门诊补助待遇。四、报销程序1.患者就医诊疗必须在当年统筹期限内及指定慢性病定点医疗机构进行，使用新农合专用处方。处方所开药物必须是所鉴定疾病的治疗用药。对于所鉴定疾病的外购用药必须另开处方。2.患者就诊时医疗费先由个人垫付，参合农民患有慢性病在县内定点医疗机构门诊就诊，医药费用按每一疗程（三个月为一疗程）实行单病种报销，属报销病种的病例，凭门诊病历、新农合专用处方、门诊发票、辅助检查报告单《诊断证明书》、身份证件到户籍所在地卫生院予以审定，每3个月凭门诊报销资料到户口所在地乡镇卫生院合管科初审后上报县合管办审核、报销；县外公立医院就诊者在户口所在地乡（镇）卫生院初审后上报县合管办审核、报销，报销费用由合管办下拨各定点医疗机构，患者凭《合作医疗证》到初审医院合管科领取报销费用。3.乡镇卫生院与县合管办结算时须提供患者《文县新型农村合作医疗特殊门诊慢性病患者报销登记表》、门诊病历、新农合专用处方、门诊发票、辅助检查报告单《诊断证明书》、身份证件复印件。五、报销范围及定点医疗机构诊疗规范1.凡符合《基本药品目录》范围内针对所鉴定疾病在门诊使用的药品费均可纳入补助范围。2.慢性病定点医疗机构用药应遵循：单一病种口服药原则上为同类药品二种，最多不超过三种，合并症状不得超过四种。六、不予补助范围1.与所鉴定疾病治疗无关费用。2.所鉴定疾病在门诊的检查费。3.在非指定医疗机构用药、治疗发生费用。4.不在当年参合期限内所发生的医药费用。5.鉴定疾病的并发症在门诊使用的药品费、治疗费不纳入补助范围。慢病门诊补偿方法：（总费用-100）*0.5单次封顶：300元年度封顶：1200元第二篇：门诊特殊慢性病及认定标准门诊特殊慢性病及认定标准门诊特殊慢性病种类十八种病种种类（1）糖尿病（2）尿毒症血液透析（3）脑血管意外后遗症长期卧床，假性球麻痹（4）癌症放、化疗（5）原发性高血压病2-3期（6）冠心病（7）帕金森氏病（8）器官或组织移植术后用抗排斥反应药（9）系统性红斑狼疮（10）慢性再生障碍性贫血（11）精神分裂症（12）肺结核病（13）慢性活动性肝炎（14）支气管哮喘（15）慢性支气管炎（16）股骨头坏死（17）痛风（18）艾滋病第三篇：如何申报门诊慢性病及慢性病有关政策如何申报门诊慢性病及慢性病有关政策一、门诊慢性病包括哪些疾病范围?根据承市政【(2001)2l3号】通知规定，门诊慢性病有以下15种：1.脑血管病后遗症；2.心绞痛、心肌梗塞：3.慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化；4.高血压引起的心、脑、肾、眼之一病变者；5.糖尿病引起的心、脑、肾、眼底视网膜之一病变者；6.再生障碍性贫血；7.甲亢；8.震颤麻痹；9.慢性肺原性心脏病；10.支气管哮喘；11.慢性心功能不全；12.殷骨头坏死；13.骨髓纤维化；14.脊髓空洞；l5.类风湿性关节炎。以上所有病种要求均有一年以上病史。二、如何申报?1、国家机关、事业单位、国有企业、集体企业、社会团体的参保人到本单位申报。符合申报门诊慢性病条件的，请到单位领取《门诊慢性病种审批表》，个人信息填写后，到附属医院或市中心医院、266医院、北方医院四家医院相关科室均可，由主治医师认定签字并经科主任签署意见。定点医院医保办审核后，附相关的疾病诊断证明资料(如：门诊病历、出院证明书、各种检查结果报告单等原始材料)，交参保单位由参保单位统一报医保中心。2、已参保的破产、改制企业退休人员及灵活就业人员，非国有、集体企业参保人员至附属医院申报。符合申报门诊