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院感质控反馈汇报

第一篇：院感质控反馈汇报2015.4.23区院感质控工作汇报2015年4月23日上午，我院接受各相关专业质量控制考核工作，其中院感专业质控考核结果汇报如下：一、考核内容及结果1、查阅相关资料：1）查阅医院感染管理相关制度健全，职责明确，流程合理。2）查阅医院感染管理制度落实情况，每月有质控、有记录、有奖惩。3）查阅有手卫生规范执行情况的监督检查记录。4）查阅医院感染管理专职人员证书，资质齐全。5）查阅医院感染委员会会议记录，本年度尚未召开。6）查阅医院感染相关知识全员培训情况，有记录、有课件、有签到、有照片、有考核、有试卷。7）查阅消毒隔离管理情况：有制度、流程、操作规范。8）查阅医疗废物管理情况：有制度、职责、流程，有培训，专人管理。2、现场检查情况1）查看口腔科压力蒸汽灭菌记录项目齐全，符合规范；查看医务人员进行诊疗操作时个人防护工作到位；查看消毒灭菌流程符合规范。2）考核放射科工作人员洗手操作符合规范，考核一名护士洗手操作不到位。现场观察一名护士操作后洗手符合规范。3）现场查看部分非重点科室未配置干手设施。4）查看病房治疗室：利器盒置于操作台上不符合要求，医疗废物桶未加盖不符合要求；查看安尔碘注明打开日期和时间，符合规范；查看快速手消毒剂未注明打开时间；查看无病房终末消毒记录；查看无消毒剂浓度监测记录。5）现场查看医疗废物暂存间情况：暂存间结构符合规范，专人管理，内部清洁，周转箱摆放整齐，有消毒记录、配备防护用品、消毒液及量杯。查看医疗废物交接记录符合规范。查看周转箱内感染性废物包装袋注明日期、种类、未注明科室来源，利器盒盖未锁死，注明日期、科室来源为护士站。6）现场提问一名护士手卫生概念未答出。现场提问另一名护士锐器伤的处理回答正确，标准预防概念回答基本正确。现场提问保洁人员医疗废物分类及具体内容部分回答正确。7）查看压力蒸汽灭菌生物监测报告，每月一次，结果均为阴性。8）提问我院使用的消毒剂种类，拟查看消毒剂采购资质，由于时间关系未成行。二、专家反馈：1、肯定方面：制度健全，管理规范，质控到位。亮点：口腔科医院感染管理制度流程能够体现细节。2、不足方面：考核一名医生洗手操作规范，一名护士洗手不规范。3、专家建议：1）有条件所有科室配备干手设施。2）有条件购置生物监测设备，每周进行一次压力蒸汽灭菌器的生物监测。3）配备不干胶封贴，医疗废物包装容器出科时使用不干胶封贴封口，并注明日期、科室、种类。三、整改方案1、根据专家建议完善必要的设备设施。2、加强员科两级医院感染基础知识培训及考核，主管院长参与督导。3、建立一次性无菌物品、消毒药械采购验收及出入库台账，完善《五证》资质审核、记录、存档。4、使用消毒剂的科室建立消毒液浓度监测记录。5、加强医疗废物管理，进一步加强细节指导和质控6、落实病房终末消毒制度，建立终末消毒记录。院感科2015-4-27第二篇：院感质控护士职责医院感染管理监控护士的职责：1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规、手卫生的落实，及时反馈有关信息。2、在日常护理工作中，发现病人有感染征象，及时报告主管医生，并协助督促医生及时报告医院感染病例及标本送检，降低漏报率，预防控制感染。3、指导本科室正确合理使用消毒剂，指导护士抗菌药物的正确配置。4、监督检查病房日常消毒、终末消毒管理情况及一次性医疗用品使用及用后处理情况、以及医疗废物的分类收集、转运情况，完善各种登记记录。5、负责本病区院感知识的宣传，并组织科内护理人员参加医院感染管理及自我防护知识的培训。第三篇：急诊科院感质控小组职责平泉县医院急诊科院感质控小组职责组长:赵海涛副组长：汪艳侠主要成员：左继华赵明琴刘进秀孟庆慧职责：一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点结合院感科相关制度，制定本科室的院感相关制度，并组织实施。二、对科室感染病例及科室感染控制的环节进行监测，及时发现科室感染隐患，采取有效措施降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势，及时报告院感科，并积极协助调查。三、参加本科室医院感染质量的考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及全科反馈，要有记录持续改进，追踪评价。四、完成院感科每月的院感质量检查，分析原因，制定改进措施并追踪评价。五、协助科主任、护士长制定院感相关知识培训大纲，并组织培训学习，将内容记录在册，并有持续改进措施。六、督促、检查本科室相关人员提高手卫生的依从性严格执行无菌操作规范和消毒隔离技术。七、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理。八、培训医务人员对抗感染药物临床合理应用原则，做到和理使用抗生素，在选用抗生素是应观察病人用药后的反应，配合医师做