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髋关节置换翻修手术中心跳骤停1例报告大全

第一篇：髋关节置换翻修手术中心跳骤停1例报告大全单侧全髋翻修术加单侧全髋置换术中心跳骤停1例患者男性,，54岁，体重78k。主诉右髋关节骨性关节炎，左髋关节置换术后假体松动。七年前因左髋关节炎行全髋关节置换术，术后七年患者出现患肢疼痛等症状，x线片提示诊断为左全髋关节置换术后假肢体松动，右髋关节炎。拟行左全髋关节翻修术右髋关节置换术。既往史：患者否认高血压、糖尿病、哮喘、青光眼等疾病史，无嗜烟酒史。辅助检查：胸部X线：未见异常。ECG:窦性心律不齐，正常心电图。入室后常规予以EKG、NIBP、SpO监测，并开放右前臂浅静脉通路输液扩墨中速)，给予地塞米松lOmg，此时SpO为98％(未吸氧)，NIBP为130／80mmHg，窦性心律，心率为70次／rain。麻醉诱导：麻醉诱导：咪唑安定：1mg，舒芬太尼：10ug。丁卡因充分口腔及气管内麻醉后，经口明视下插入7,5#气管插管，插入深度为23cm，听诊两肺呼吸音对称，确认气道压力正常后予以固定，插管后予以异氟醚复合吸入，诱导过程平顺。行颈外静脉穿刺置入双腔中心静脉导管补液并监测中心静脉压；行左桡动脉穿刺进行有创测压；同时做好自体血回输准备，所有术中出血均收集于贮血槽内(整个手术出血量为约6000m1)。手术开始前，在保持CVP正常的前提下输入液体l500ml，其中胶体500ml。手术开始后，根据手术操作的需要调整麻醉深度，分次静注麻醉维持：异氟醚，异丙酚，瑞芬太尼，间断静注舒芬太尼、爱可松注入。并根据CVP、尿量调整补液速度，保持CVP在15cmH2O以下，尿量8：30~l0：00为200ml，l0：00~l1：00为lOOml。当手术进行到骨水泥置入后15min左右时，患者出现血压进行性下降，同时伴有心率下降(约60次／rain)，即静注麻黄素30rag、阿托品0.5mg、多巴胺4mg，效果不明显，30s后心跳骤停。立即开始心肺复苏。每隔lmin静注肾上腺素1mg-3mg，10min累计用肾上腺素12mg。静注异丙肾上腺素4mg。血压回升至最高140／60mmHg，心率升至最高120次／rain，立即重新实施胸外心脏按压，静脉EtCO~40mmHg，继续实施头部冰帽降温，物理降温。查血气：K2．1，pH7．17，BE．9，血糖：22．1mmol／L，立即给予氯化钾2g泵注，5％碳酸氢钠150mL，胰岛素1～4U／h泵注。1h后病人生命体征平稳，手术继续进行，手术结束，查血气、血糖K2．7，pH7．217，BE一4．血糖22．9mmol／L，继续补钾，纠正酸中毒，强心利尿治疗，手术结束15rain后病人清醒，生命体征平稳，生血气、2h后病人在完全清醒生命体征平稳后带管送入ICU血气分析pH7.143、PCO248.1mrnHg、PO2475mmHg、BE-12，予以5％NaHCO22OOml静滴，血压仍难以维持，静注肾上腺素200pg，并以1．2pg，kg～’rain泵注肾上腺素，氨力农30mg／h泵注，血压仍难以维持，期间辅以胸91",b脏按压，根据血气结果补钾、补钙，输血支持、给予sB纠正酸中毒，发生室早给予利多卡因20mg，经15min后自主心跳恢复，讨论骨水泥植入综合征(bonecementimplantationsyndrome，BCIS)是骨水泥型人工髋关节置换术中和术后致死致残的最重要原因，目前尚未统一定义。BCIS为骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压(PAP)增高、出血(凝血功能改变)、哮喘发作等[1]。BCIS的发生并不局限于人工髋关节置换术，但与之最为相关。据文献[2]报道，股骨头或全髋关节置换术中心跳骤停的发生率为0．5～1O，而BCIS导致的死亡率为0．6～1．0。全髋置换术(THR)中，有严重症状的脂肪栓塞发生率不高，死亡率更低，但如上述患者两肺、脑广泛脂肪栓塞，一旦发生死亡率很高。故我们需做好早期预防、诊断，避免广泛的心肺脑脂肪栓塞的发生。2，1预防因THR中发生脂肪栓塞的必要条件有三个：脂肪来源、血管破口、血管内外压力差。在THR中主要是扩髓后进入髓腔的脂肪颗粒，因而骨科医生已尝试使用多种方法以减少髓腔压力。置入骨水泥时在髓腔内插入一通气管；用一长嘴的骨水泥填充器由髓腔远端向近端填充骨水泥；股骨远端钻孔减压；植入股骨假体前髓腔内吹入CO等，可不同程度地减少空气脂肪栓塞的发生率和严重程度。脂肪栓塞的发生率与病人的年龄、性别以及并发症无明显相关，有报道称肥胖患者发生率高于消瘦患者，但从上述病例可以看出无绝对性。2．2诊断脂肪栓塞的诊断依据：(1)上胸部、腋窝及眼睑膜可见淤血淤斑，颈静脉怒张，72h内可见气急、尿失禁；(2)低氧血症PaO2ll0次／rain、