机动车索赔申请书最新精编.docx

机动车索赔申请书

机动车索赔申请书合集(5篇)在当今社会高速发展的今天我们会使用上申请书，请注意不同的对象有不同的申请书。大家知道申请书的格式吗？下面是小编为大家收集的机动车索赔申请书，希望能够帮助到大家。机动车索赔申请书篇1申请人：______，女，19____年____月____日生，住址：______，身份证号码：__________________________，电话：________________________。申请事项：支付申请人保险赔偿款______元。事实与理由：20____年____月____日上午9时许，申请人经____车主______许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤______（农村户口，在城市连续居住1年以上），经____医院抢救无效死亡。____公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与______的父母达成赔偿协议，并赔偿______的.父母各项费用合计______元。根据______车主____与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿______父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。此致敬礼！申请人：__________年____月____日机动车索赔申请书篇2申请人：____________身份证号：____________联系地址：____________联系电话：____________被申请人：____________联系地址：____________联系电话：____________保险单号：____________事故发生时间：____________事故发生地点：____________一、事故经过在20____年____月____日____点____分，于______________________，本人驾驶___________正常行驶，因______________________，导致车辆受损。二、损失情况1、车辆维修费用：______________________元整2、施救费用：______________________元整3、其他相关费用：______________________元整三、索赔要求本人依据保险合同，向贵公司提出索赔申请，要求赔偿上述损失共计______________________元整。四、附件清单1、事故责任认定书2、维修发票3、定损报告4、驾驶证、行驶证复印件5、其他相关证明材料此致敬礼！申请人：______20____年____月____日机动车索赔申请书篇3申请人：尹______，男，汉族，1963年1月27日出生，在________________工作，现住________________________________。请求事项：1、恳请给予受害人尹______在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹______医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由：在20____年____月____日下午3时30分左右，刘______驾驶晋__________轿车带领尹______、徐______去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩______驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘______死亡；尹______、徐______受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩______负事故的'全部责任。申请人尹______受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20____年____月____日作出的《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹______在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹______医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致敬礼！申请人：尹______20____年____月____日机动车索赔申请书篇4申请人：____________被