早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究.docx

早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究[摘要]目的：探讨早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系。方法：选取我院2006年9月～20lO年9月收治的早发型重度子痫前期患者(除外其他妊娠合并症及并发症)220例为研究对象该组患者的发病-孕周均≤34周按照分娩方式的不同分为阴道分娩组和剖宫产组按照终止妊娠时间的不同分为28~30周组31～32周组33―34周组>34周组比较各组围生儿结局及孕产妇并发症发生率。结果：早发型重度子痫前期终止妊娠时间的不同患者之间其并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。但随着终止妊娠时间的延长新生儿的成活率均呈现显著下降各组之间比较差异有统计学意义(P[关键词]早发型重度子痛前期；终止妊娠；分娩方式；围生儿结局[中图分类号]R714.24+5[文献标识码]A[文章编号]1670-7210(2011)08(b)-056-03子痫前期是妊娠高血压疾病之一为妊娠期特发和常见的疾病。尤其是重度子痫前期及其严重并发症更严重威胁母儿健康及时终止妊娠是迅速有效的治疗手段对于迟发型重度子痫前期胎儿已基本成熟产科医师不难作出积极终止妊娠的决定但是对于远离足月的早发型重度子痫前期患者过多延长孕周将增加孕产妇发生严重并发症的风险而过早终止妊娠由于胎儿不成熟而使新生儿并发症发生率和死亡率大大增加因此何时终止妊娠及选择何种分娩方式是产科医师常常面临的难题。为改善早发型重度子痫前期患者的围生儿结局。现对我院2006年9月-2010年9月收治的220例早发型重度子痫前期患者不同终止妊娠时机及分娩方式对围生儿结局的影响进行分析现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的早发型重度子痫前期患者220例(除外其他妊娠合并症及并发症)均符合《妇产科学》(第6版)的诊断标准排除妊娠前即有高血压的患者。发病孕周均≤34周年龄17-43岁平均(2725)岁。血压115-160050-240mmHg(1mmHg=0.133kPa)。排除妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病综合征者。其中轻度高血压患者42例中度高血压112例。重度高血压66例；单胎207例双胎13例；初产妇168例。经产妇52例。按照终止妊娠时间的不同将该组患者分为28-30周组、31-32周组、33-34周组、>34周组阴道分娩65例剖宫产145例。其中有10例患者治疗过程中病情加重。孕妇及家属放弃胎儿全部为单胎行羊膜腔穿刺引产不列入分娩方式的计算范围。1.2研究方法系统监测4组患者各项指标。每日监测血压变化隔日测尿蛋白含量每周测24h尿蛋白定量每周监测肝肾功能1-2次血常规每周1次血小板计数异常者则隔日或每周检测2次凝血功能检测每周1次每周监测体重指数及体重变化、水肿情况观察高血压前期表现的发生、变化进行眼底检查及必要时行CT检查观察临床症状。心电图及超声心动图有异常者每周复查至正常。眼底检查每周1次临床观察对上述指标进行产后随访。每日监测血压至正常分别于产后3、7、15d及l、2、3个月复查各项异常指标监测各项指标的恢复情况。1.3治疗方法入院后根据病情决定终止妊娠时间。入院时有严重并发症者。给予对症治疗、控制病情病情稳定后及时终止妊娠。34周之前终止者应用地塞米松促胎肺成熟治疗然后选择剖宫产进行处理。对新生儿加强生命体征的观测给予心电监护注意观察患儿的呼吸状况、有否鼻窃、肺部呼吸音情况、呻吟及三凹征监测SaO(sup)2(/sup)、血气分析(监测pH、PaCO(sup)2(/sup)、PaO(sup)2(/sup))以及意识、瞳孔、肌张力的变化。注意保暖保持呼吸道通畅有呼吸窘迫的新生儿进行静脉注射盐酸氨溴索、多巴胺、酚妥拉明并通过合理的萄助通气治疗。人院时不伴有严重并发症者在34孕周前给予期待治疗妊娠>34周者短期治疗后适时终止妊娠。治疗包括：卧床休息解痉治疗首选硫酸镁20-25g/d；当收缩压≥160mmHg舒张压≥110mmHg平均动脉压≥140mmHg时给予降压治疗(酚妥拉明或盐酸拉贝洛尔)。并据情况给予安定等镇静药物；监测生命体征和对症治疗并发症；给予钙剂和多种维生索。1.4终止妊娠的指征孕妇有并发症者即终止妊娠：血压控制不满意平均动脉压>140mmHg在保守治疗中病情持续加重持续头痛；肌酐水平升高；肝功能异常；血小板进行性下降；HELLP综合征；子痫；心衰；肺水肿；胎心监护异常；B超监测胎儿无明显生长或脐动脉舒张期血流无波形等。1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件分析数据用均数±标准差±s)