甲氨喋呤联合米非司酮在子宫切口疤痕妊娠中的应用效果评价.docx

甲氨喋呤联合米非司酮在子宫切口疤痕妊娠中的应用效果评价【摘要】目的探讨甲氨喋呤联合米非司酮治疗子宫切口疤痕妊娠的效果。方法我院妇产科收治的子宫切口疤痕妊娠患者130例随机分为观察组和对照组各65例。观察组患者均给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗对照组患者均给予甲氨蝶呤治疗。药物治疗两个疗程后两组患者均宫腔镜电切术将妊娠组织切除。结果观察组患者的药物治疗成功率明显高于对照组患者（P【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；子宫切口；疤痕妊娠作者单位：450000郑州人民医院疤痕妊娠是指妊娠时正好处于子宫切口的疤痕处是一种危险性很高的异位妊娠。近年来随着剖宫产手术的逐年增多子宫切口疤痕妊娠的发生率也越来越高。如果盲目的进行刮宫术则可能导致患者子宫破裂而发生大出血严重的威胁着孕妇的生命[1]。而许多孕妇还有生育的要求因此保留子宫治疗是目前临床上采用最多的治疗方法。笔者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫切口疤痕妊娠65例取得了满意的效果现将结果报告如下。1资料与方法11一般资料130例病例均为我院2011年6月至2012年6月妇产科收治的子宫切口疤痕妊娠患者将所有患者随机分为观察组和对照组各65例。观察组：年龄22～40岁平均年龄（2923±814）岁；停经时间36～66d平均（4139±659）d；前次子宫手术类型：48例患者为剖宫产17例患者为子宫肿瘤；孕囊大小：3869～5674mm平均直径（4215±277）mm；hCG水平：129378～151169mIU/ml平均（138975±53471）IU/L。对照组：年龄21～40岁平均年龄（2896±935）岁；停经时间：37～68d平均（4252±714）d；前次子宫手术类型：47例患者为剖宫产18例患者为子宫肿瘤；孕囊大小：3877～5669mm平均直径（4232±296）mm；hCG水平：131266～149574mIU/ml平均（137635±46852）IU/L。两组患者在年龄、停经时间、前次子宫手术类型、孕囊直径和hCG水平等资料比较差异无统计学意义（P>005）具有可比性。12入选和排除标准入选标准：患者B超显示子宫前壁下段存在回声团；孕囊直径3～6cm；患者的生命体征均平稳；患者无腹腔内出血征象；患者的血hCG明显升高；患者均有生育要求。排除标准：排除发生子宫破裂的患者；排除孕囊直径超过6cm的患者；排除阴道大出血的患者；排除肝肾功能严重异常的患者；排除不愿参加此项研究的患者。13药物治疗131观察组观察组患者均给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。肌肉注射甲氨蝶呤治疗根据患者的体表面积计算用量用量为50mg/m21次/d；口服米非司酮给药用量为每次50mg2次/d；同时通过患者的体表面积计算甲氨蝶呤用量注射1次/d。疗程为7d。132对照组对照组患者均给予甲氨蝶呤治疗用法以及用量与治疗组相同。疗程为7d。14手术治疗药物治疗两个疗程后两组患者均宫腔镜电切术将妊娠组织切除。15药物疗效评价治疗成功：患者血hCG持续下降或下降≥20%；治疗2个疗程后B超检查包块缩小30%以上；患者的临床体征消失。治疗失败：患者的血HCG持续升高；腹痛无缓解或者明显加剧；妊娠破裂导致腹腔内出血等情况[2]。16统计学方法采用SPSS170软件进行数据的统计与分析全部数据资料采用t检验χ2检验P2结果观察组患者的药物治疗成功率明显高于对照组患者（P3讨论近年来甲氨蝶呤与米非司酮在异位妊娠治疗中的应用越来越多。子宫切口疤痕妊娠是临床上一直特殊的异位妊娠类型由于前次子宫手术后子宫切口处的内膜未修复完善子宫切口未完全愈合导致疤痕处发生撕裂而患者的胚胎正好在疤痕组织的薄弱处着床。胚胎在疤痕处着床后孕囊完全处于患者的子宫肌层内包绕于疤痕组织内与宫腔内的联通被切断无法形成良好的底蜕膜对胚胎发育造成十分严重的影响。甲氨蝶呤是临床常用的抗代谢药物可以对滋养细胞的增生起到有效的抑制作用从而破坏患者的子宫内膜绒毛促进胚胎组织的坏死、脱落以及吸收[2]。米非司酮是临床上常用的强效孕激素拮抗剂可以促进患者的绒毛滋养细胞的发生坏死并促进患者的腺上皮细胞的发生凋亡从而导致患者的胚胎以及滋养细胞的发生变性坏死阻断患者的孕酮活性从而达到终止妊娠的目的[3]。本研究显示观察组患者的药物治疗成功率明显高于对照组患者；子宫切除率明显低于对照组患者；血HCG转阴时间和平均住院时间明显短于对照组患者。综上所述甲氨喋呤联合米非司酮治疗子宫切口疤痕妊娠具有良好的效果可以提高患者的子宫保全