胃癌术后的早期腹腔内化疗价值.docx

胃癌术后的早期腹腔内化疗价值[摘要]目的：探讨胃癌术后早期腹腔内化疗对预后的影响及与并发症的关系。方法：将同期174例胃癌患者分为单纯手术组（n=89）、术后早期腹腔化疗组（n=85）腹腔化疗组分为普通腹腔内化疗组（n=53）、腹腔温热化疗组（n=32）。观察其疗效及并发症。结果：早期腹腔内化疗术后5年生存率为63.1%单纯手术组54.3%；早期腹腔内化疗组复发率为10.4%单纯手术组复发率为30.3%；腹腔内化疗组肛门排气及进食时间较单纯手术组延长。经检验差异均有显著性（P0.05）。腹腔内化疗组间比较：生存率、复发率无明显差异（P>0.05）；温热化疗组较普通化疗组白细胞明显下降、肛门排气和开始进食时间延长（P[关键词]胃癌；早期腹腔化疗；预后；并发症[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）08（b）-047-02临床研究表明胃癌术后早期腹腔内化疗能显著降低胃癌患者术后癌肿腹腔内复发提高术后生存率[1]。然而目前对早期腹腔内化疗与胃癌术后并发症的关系尚有不同意见[2]。分析我院2000年1月～2002年5月85例胃癌根治术后行早期腹腔内化疗患者术后并发症的发生情况并与89例同期单纯行根治手术切除的患者（单纯手术组）进行回顾性的比较以探讨早期腹腔内化疗与胃癌术后并发症的关系以及对预后的影响。1资料与方法1.1一般资料全组共174例男105例女69例。年龄69～81岁平均（59.3±21.7）岁。其中早期腹腔内化疗组85例单纯手术组89例。按UICC和TNM分期标准早期腹腔内化疗组85例中Ⅰ期胃癌22例Ⅱ期胃癌23例Ⅲ期18例Ⅳ期22例；单纯手术组89例中Ⅰ期23例Ⅱ期24例Ⅲ期17例Ⅳ期25例。两组间性别、年龄和病程差异均无显著性（P>0.05）说明两组有可比性。早期腹腔内化疗组行普通腹腔化疗者53例行腹腔温热化疗者32例。174例中获随访114例随访时间3～91个月平均（29.6±15.6）个月；其中早期腹腔内化疗组48例单纯手术组66例。1.2方法与指标早期腹腔内化疗的患者在手术完成关腹前先用生理盐水冲洗腹腔以清除腹腔内残留的血液生成物或组织碎片。之后普通腹腔化疗组将化疗药物溶于蒸馏水300～400ml中灌入腹腔后关腹保留4～6h后由腹腔引流管中引出2～3d后重复1～2次；腹腔温热化疗组者将化疗药物溶于蒸馏水1500～2000ml中加温至43～45℃后灌入腹腔保留30min后吸尽、关腹。普通腹腔化疗组53例患者中行FAM方案者18例。FAM方案为氟尿嘧啶1.0g阿霉素30mg丝裂霉素8～10mg；35例行FC方案：氟尿嘧啶1.0g顺铂30～40mg。腹腔温热化疗组32例均予MC方案（丝裂霉素30mg顺铂100mg）。所有患者均于术后第5天检测血液学指标。肿瘤的腹膜复发判断标准为：腹腔积液脱落细胞中找到癌细胞或血性腹腔积液或再次手术探查所见。1.3统计学处理计数资料采用χ2检验计量资料采用t检验。组间病例比较采用Ridit检验；生存率计算采用寿命表法生存率比较采用Logrank检验。P2结果2.1早期腹腔内化疗对术后腹腔复发及手术后生存率的影响早期腹腔内化疗组和单纯手术组的术后腹腔复发率分别为10.4%（5/48）和30.3%（20/66）两者差异有显著性（P2.2两组术后血液学指标的比较单纯手术组89例患者术后白细胞和血小板均正常而早期腹腔化疗组85例中3例患者白细胞和血小板均低于正常值下限［白细胞（2.1～3.8）×109/L血小板（43～80）×109/L］有2例患者系术前予动脉插管介入化疗。经内科治疗后均痊愈出院）；其余82例均正常两组间差异无显著性（P>0.05）。2.3两组术后肛门排气时间及进食的比较早期腹腔内化疗组术后肛门排气时间平均为（6.5±0.8）d单纯手术组则为（5.9±1.1）d两组差别显著（P2.4两组术后并发症的比较本组无手术死亡均痊愈出院。单纯手术组89例术中术后发生吻合口瘘1例切口感染3例胸腔感染2例膈下感染2例其术后并发症发生率为9.0%（8/89）；早期腹腔内化疗组85例中术后发生吻合口瘘2例切口裂开4例粘连性肠梗阻3例（其中2例为腹腔温热化疗者）肺部感染1例并发症发生率为11.8%（10/85）；术后并发症发生率早期腹腔内化疗组略高但两者差异无显著性（P>0.05）。2.5腹腔普通化疗组和温热化疗组的疗效比较早期腹腔内化疗组获随访的48例患者中腹腔普通化疗组30例术后腹膜