胆道术后并发胆汁漏的防治体会.docx

胆道术后并发胆汁漏的防治体会摘要目的：探讨胆道术后并发胆汁漏的防治措施及效果。方法：收治胆道术后发生胆汁漏患者22例经T管窦道置入有侧孔的导尿管持续负压引流。让患者立即进行持续负压引流胆汁漏发生时间：术后3～15天平均7.5天。手术：胆肠吻合术3例左肝外叶切除2例胆囊切除胆总管切开取石13例单纯性胆囊切除2例。结果：本组22例患者经过保守治疗6～9天后13例胆汁引流量明显减少均治愈；9例经过保守治疗无效均进行开腹手术后治愈。结论：一旦并发胆汁漏就要及时持续的引流和抗感染治疗多数患者可以治愈少数患者由于瘘口较大或引流液较多瘘口无法愈合需要及时进行开腹手术治疗这样可以提高治愈率。关键词胆汁漏胆道术后防治胆汁漏是胆道术后常见而严重的并发症病情危急若处理不及时后果十分严重［１］为总结胆道术后并发胆汁漏的防治经验2007年2月～2012年6月收治胆道术后发生胆汁漏患者22例进行回顾性分析现报告如下。资料与方法2007年2月～2012年6月收治胆道术后发生胆汁漏患者22例男10例（45.5%）女12例（54.5%）男女之比0.833：1；年龄26～77岁平均49.6岁；胆汁漏发生时间：术后3～15天平均7.5天。手术：胆肠吻合术3例左肝外叶切除2例胆囊切除胆总管切开取石13例单纯性胆囊切除2例。治疗方法：一旦确诊胆汁漏经T管窦道置入有侧孔的导尿管持续负压引流让患者要立即进行持续负压引流半卧位给予禁食、胃肠减压、抗感染等支持治疗。对保守治疗无效或开始即表现为弥漫性腹膜炎者立即行开腹手术。结果本组22例患者均治愈；9例经过保守治疗无效均进行开腹手术后治愈。讨论胆道术后并发胆汁漏的原因胆道或T管窦道的连续性或完整性遭到破坏皆可导致胆汁漏的发生。胆道受损可见于以下3种情况：①胆囊床毛细胆管或迷走胆管受损而未结扎或未作胆囊床电凝处理［2］；②胆囊管水肿、质脆结扎不牢或LC术中胆囊管钳夹不全或未钳闭加之胆总管下端存在梗阻因素导致胆囊管残端瘘［3］；③局部解剖不清、胆管变异致使错误钳夹胆管胆囊动脉出血时盲目缝扎止血［4］细小胆管置入相对粗的T管胆管游离过度、损伤滋养血管缝合时过紧过密使胆管局部血运障碍均可导致肝外胆管受损。胆道术后胆汁漏的防治：在行胆道手术时应注意以下事项①保持术野清楚正确辨认Calot三角结构自胆囊颈向胆总管分离。②避免损伤肝外胆管。术中紧贴胆囊壁剥离胆囊能够减少迷走胆管的损伤；仔细电凝胆囊床以免较小的迷走胆管瘘；胆囊切除困难时改行胆囊大部切除术以免损伤副肝管。③胆囊管残端瘘的预防。夹闭胆囊管的钛夹要确切、可靠电凝时切忌靠近、接触钛夹；炎性胆囊管残端宜夹闭两枚钛夹近端稍松远端稍紧；较粗胆囊管可用多枚钛夹或圈套器处理［56］。对疑有毛细胆管渗漏者可采用术中美蓝试验［7］对渗漏部位进行缝扎。护理：①严密观察病情：胆道术后除监测患者生命体征外应注意观察腹腔引流液的量、颜色、性状及腹部体征及早发现并发症。②心理护理：护理人员应耐心倾听患者主诉富有同情心主动与其沟通以取得患者的信任并说明再次手术或置管引流的重要性使其有充分的认识和心理准备主动配合治疗和护理。③引流管护理：协助患者半卧位或低半卧位休息以利有效引流及感染控制；正确并及时挤捏引流管以保持引流通畅；妥善固定防止脱出；注意观察并记录引流液的量、颜色、性质有异常及时报告医生作相应的处理予引流管位置调整、生理盐水低压冲洗等；注意无菌操作每日更换引流瓶每周更换引流管1～2次并注意严格无菌操作。④发热护理：应在给予大量抗生素的情况下给予小量激素以对抗毒素作用。⑤控制感染：有效引流是控制感染的主要措施有时较抗生素的应用更为重要。根据引流液细菌培养结果选择有效抗生素。本组22例患者经过保守治疗6～9天后13例胆汁引流量明显减少均治愈；9例经过保守治疗无效均进行开腹手术后治愈。因此若一旦并发胆汁漏就要及时持续的引流和抗感染治疗多数患者可以治愈炎症可以局限化待瘘管完整形成后可逐渐拔管；少数患者由于瘘口较大或引流液较多瘘口无法愈合需要及时进行开腹手术治疗这样可以提高治愈率。参考文献1谢朝晖李勇.腹腔镜胆囊切除术并发胆汁漏及胆管损伤临床分析［J］.中国现代外科学杂志20052（6）：520-522.2GoodwinSCBittnerCAPaterMCetal.TechniqueforreductionofbileperitonitisafterT-tuberemovalinlivertransplantpatients［J］.JVaseInterRadio20089（6）：9