进展期胃癌扩大根治手术合理选择及疗效评价.docx

进展期胃癌扩大根治手术合理选择及疗效评价【摘要】目的评价进展期胃癌根治手术的优势与不足分析手术方式的合理选择。方法回顾2002年4月至2010年3月于我院进行进展期胃癌扩大手术患者的手术资料与术后生活情况将其分为两组根治手术组42例手术方式为联合脏器切除和扩大淋巴结清扫姑息性手术组21例采用仅切除原发病灶尚有部分残余的切除手术通过对两组患者的手术资料、生存情况与生活质量评价进展期胃癌扩大根治手术的合理选择和疗效。结果姑息性手术组在术后1年、3年、5年内的生存数量分别为9人、2人、0人；根治手术组患者在1年、3年、5年内的生存数量分别为29人、13人、6人。结论进展期胃癌扩大根治性手术效果要明显好于姑息性手术是当前较为理想的选择但选择手术方式时仍需考虑患者的身体情况如患者身体无法承担大型手术则采取姑息性手术尽量延长患者存活时间是较好的选择。【关键词】进展期胃癌；根治手术；合理选择；疗效评价大部分胃癌患者在就诊时病情已发展到进展期手术是当前治疗胃癌的最好方法[1]。进展期胃癌淋巴转移率很高治疗难度大联合脏器切除和扩大淋巴结清扫是当前较为常用的进展期胃癌根治方法已得到了绝大多数学者与专家的认可然而由于患者病情、身体条件的差异部分年龄高身体条件较差的患者已无法承受大规模的手术姑息性手术是延长生命的唯一办法而对于根治性手术而言有研究发现患者的预后并没有随着手术的扩大而改善因此合理选择扩大根治术是治疗进展期胃癌的关键。1资料与方法1.1一般资料2002年4月至2010年3月间我院共接诊进展期胃癌患者63例。所有患者在手术前均进行胃镜检查确认为胃癌并通过MRI和CT明确癌变范围与转移情况再根据肿瘤部位与转移情况分别实行联合脏器切除术与扩大淋巴结清扫42例姑息性手术21例。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义P1.2治疗方法扩大根治性手术：根据术前对病变部位的探查术中胃大部分切除11例全胃切除10例远端胃大部分切除21例。联合切除的脏器包括脾脏11例左肝叶部分切除5例脾胰体尾切除10例横结肠与系膜切除6例脾、胰体位加横结肠切除3例脾、胰体尾加左肝叶部分切除7例。淋巴结清扫范围D1、D2、D3分别有3例、20例、19例。关腹前进行腹腔温热化疗以43℃蒸馏水灌洗腹腔持续30min再以5-FU750mg溶入200ml43℃生理盐水继续化疗；姑息性手术：胃空肠吻合5例胃远端切除11例胃近端切除3例全胃切除2例。消化道重建方式为远端胃大部分切除者以残胃、空肠吻合近端胃大部分切除者进行食管、残胃吻合全胃切除着以食管、空肠吻合。两组患者手术后均以同样的方式进行免疫治疗、支持治疗和静脉全身化疗[2]。1.3统计学方法所有数据均用SPSS17.0统计软件进行分析处理计数资料用χ2检验计量资料以t检验以P