医疗机构基建工程经济风险分析及规避.doc

医疗机构基建工程经济风险分析及规避随着国家医疗卫生事业改革的不断深入人民群众对医疗健康保障水平及环境要求的不断提高我国医疗机构基础建设步入了高速发展阶段医疗市场多元化的格局已经形成政府加大了对医院建设发展的公共投入各医疗机构重点工程建设全面铺开医疗基建项目和建设资金快速增长。但同时也应看到作为医疗建筑有工艺复杂、专业化程度高、特殊功能要求多、环节密集、周期长、投资大的特点。目前医疗机构普遍存在政府投入有限营运资金不足的难题而基建工程自筹资金主要是依靠银行贷款由于工程管理和审计等内部管理原因造成投资成本远超预算建设资金流失和失控现象也时有发生这是产生医疗机构基建工程经济风险的内在原因。因此重视投资结构关注投资收益充分运用现有建设资金节约投资成本降低工程造价是解决困难改善现状的基本途径也是医疗机构基建工作的根本目标。一、医疗基建工程经济风险基建项目的经济风险是指由于该工程项目的技术条件不确定或计划、组织、管理、协调等非技术条件的缺陷而引起工程项目预定经济目标不能实现的可能性。对于医疗机构而言其建设项目的经济风险是投资风险即引起费用超支的可能性。基建项目经济风险具有不确定性、突发性和危害性目前医疗机构基本建设资金的70%来源于银行借款要严格控制基建投资规模防止重复建设严格控制负债规模预防经济风险。同时为确保基建投资收益必须进行投资风险的事前分析和论证论证建设项目是否符合区域卫生规划及医疗机构远景规划是否符合客观实情医疗基建工程从立项到竣工完成的整个运行周期都必须重视经济风险的管理。医疗基建项目的经济风险分析可以遵循以下过程：第一识别风险的产生根源及条件；第二评估该风险发生的可能性风险可以引起的后果哪些隐患及问题可以引起风险的发生对风险预防的建议与对策。二、引发经济风险的关键环节分析（一）进度管理由于医疗建筑涉及给排水、电力、弱电、消防、人防、暖通、装修装饰以及建筑智能化、医用气体及净化等专业配套工程而这些工程都需要进行方案设计和招投标工作对此只有统筹规划提早介入才会避免因返工而带来的经济风险及损失。鉴于此医疗机构要统筹规划合理组织提高工作成效加快各项工程进度才能尽量避免经济损失。（二）投资管理项目施工应强调成本控制这也是投资控制管理的关键所在而项目全过程所涉及的合同履行、甲控乙购、工程签证、设计变更等作为投资控制管理的重点环节也极易发生经济风险及纠纷防止这些不利因素的发生将使投资规模有效地控制在项目总概算内从而节约建设资金。（三）合同管理作为项目管理的重要内容合同管理同时也是降低工程成本、提高投资效益的有效途径。高质量的合同促进生产建设可以预防与转移经济风险。合同管理已成为工程项目管理中防范和规避经济风险的必经环节。建筑工程造价是在施工合同中约定的而施工合同是造价控制的重要依据和关键基础合同条款将承包方与建设方及材料供应商的责任、义务和权利确立下来并具有法律效力合同的规范与严密对工程价款的管控以及不必要经济风险损失的发生起着重要的制约作用。如果不能签订公平合理、清晰严谨的合同履行不严都会导致其中一方利益受损导致索赔和拖延结算带来经济纠纷和损失并影响工程的质量和进度。施工合同管理必须是全过程性的、系统性的、动态性的跟踪管理。在合同签订及合同履行阶段合同内容用词含混意思矛盾合同背离招标文件及投标书存在“口头协议”、“私下合同”等违规行为合同权责追究失去时效等都会为整个工程带来经济风险隐患。这就需要在合同中写明风险条款、合同价格、计价结算方法和价格补偿条件、工期要求及补偿条件、合同双方权责划分、违约及争议纠纷的解决、合同变更及工程验收等内容强化规范及监督执行制定项目的责任成本计划在合同执行过程中严控成本并做好合同交底工作。三、从工程项目建设的各个阶段来分析（一）项目投资决策建设项目的技术经济决策直接影响着造价控制、项目整体经济效益、项目建设标准、经济评价可靠性及投资估算准确性而项目的可行性研究决定着对整个项目的工程造价能否切实有效控制从决策阶段避免经济风险的发生。（二）设计阶段此阶段是控制工程造价的重点阶段在可行性研究和工程勘察的基础上以前期的投资估算控制初步设计以初步设计概算控制施工图设计确定项目建设的具体方案、各项概算、技术指标以及工程进度计划这是项目如何建设建成后能否正常发挥使用功能及达到投资效益的前提和保证在此阶段严格按照批准的建设规模、标准及投资限额控制设计杜绝不合理的设计变更对设计概算的编制进行规范、合理、全面的控制才能确保投资限额不被突破有效使用建设资金防止经济风险的发生。（三）项目招投标阶段对建设工程实行招投标可以有效控制工程造价确保施工质量提高工程的经济效益并缩短建