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鼻内镜下治疗鼻腔深部出血132例分析【摘要】目的探讨较为完善的鼻腔深部出血的治疗方式。方法回顾分析132例鼻内镜检查鼻腔深部出血点选择性局部处理止血的临床资料。结果本组132例患者采取鼻内镜直视下通过微填塞、高频电凝器、止血酶的应用等手段止血均达到满意止血效果术后门诊随访1～3个月均无复发。结论鼻内镜直视下选择局部处理治疗鼻腔深部出血疗效肯定、优点明显是治疗鼻深部出血有效、快捷、微创、痛苦小、值得普遍推广的治疗手段尤其适用于出血位置隐蔽的患者。【关键词】鼻内镜术；鼻出血；资料分析鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症有些患者由于出血部位隐蔽、较深传统常规填塞难以做到有效止血。近年来鼻内镜下治疗鼻出血得到了普通重视和广泛应用并积累了成功的经验[1]。我科2009年4月至2012年6月应用鼻内镜治疗鼻腔深部出血以来取得满意效果现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院耳鼻咽喉科2009年4月至2012年6月门急诊的经前鼻镜检查未发现出血点或在外院经填塞处理未能有效止血后在本院经鼻内镜检查确诊为鼻深部出血的132例患者。年龄最小15岁最大70岁85%患者年龄在43岁以上80%患有高血压病史。所有病例经鼻内镜检查均排除血管瘤及鼻咽纤维血管瘤等鼻腔其他疾病。1.2治疗方法术前常规注射阿托品0.5mg苯巴比妥钠0.1mg患者取平卧位头部稍抬高（约30°）首先用1%地卡因肾上腺素棉片行出血侧鼻腔表面麻醉对可疑出血部位如下鼻道后穹隆、嗅裂后方等要收缩鼻腔黏膜以便于检查后在吸引器配合鼻内镜直视下检查鼻腔深部寻找出血部位重点为鼻中隔上、后方、下鼻道后穹隆、中鼻道及鼻咽部。笔者认为按以下原则进行局部处理：①若为活动性出血则用无创吸引器边吸引边检查。发现出血点后用微波探头热凝或激光治疗出血点或用生理盐水冲洗用1000U凝血酶粉稀释到5ml以注射器均匀喷洒出血区可反复致出血停止最后退出镜体。②若为非活动性出血吸引器清理鼻腔后在出血部位往往可见到“血管瘤”样隆起再次针对出血部位表面麻醉后鼻内镜直视下电凝止血。③对原因不明、全身因素引起的中下鼻道黏膜广泛出血行膨胀止血海绵进行局部做填塞。合并高血压、糖尿病、血液系统疾病患者同时给内科治疗。2结果本组132例患者中采用上述方法达到满意止血效果。出院时告知注意事项如再次发生鼻出血及时复诊3周内未发现同侧同部位鼻出血者为治愈。在本组132例患者中122例入院后立即在鼻内镜下行电凝止血治疗手术当日或次日出院。10例因在外院行前鼻腔填塞未能有效止血者于入院第二日行鼻内镜下治疗止血观察48h未再出血后出院。所有病例术后随访1～3个月均无并发症发生及再出血。3讨论鼻出血是耳鼻喉科的常见急症多见于冬春气候干燥、温差大的季节发病率为10%～13%[2]。近几年来随着心血管疾病、糖尿病等疾病发病率的增加鼻出血有日益增多趋势。鼻腔前部出血多易发现及易止血对鼻腔深部出血较为隐蔽不易发现。对于合并高血压、糖尿病患者术前应充分了解患者全身情况估计患者耐受性积极控制血压治疗原发病。传统的鼻出血治疗多采用填塞压迫止血。鼻腔填塞是耳鼻咽喉科医生基本功必须熟练掌握的基本操作之一。鼻腔填塞术后患者往往反应较重引起鼻部胀痛、头痛、眼痛、牙痛等。填塞时医生既要考虑填塞可靠、切实起到压迫止血的作用又要尽量减轻患者的痛苦实际操作时二者很难兼顾医生有时难以权衡和抉择。尤其是鼻腔深部的出血出血量大、凶猛往往需要前、后鼻孔同时填塞术后患者异常痛苦；同时因是“盲填”针对性不强止血不可靠效果难以保证甚至要采用大量输血血管结扎术等方法。因此查明出血点对鼻出血的治疗尤为重要鼻腔深部出血约占所有鼻出血病例的1/3～1/2[3]因出血部位深在隐蔽前鼻镜检查无法发现鼻腔深处的出血点鼻内镜下检查为鼻腔检查提供了良好的视野可明确出血部位利于填塞或直视下行电凝止血术[4]寻找出血部位这是成功止血的关键。鼻出血时前鼻镜检查未发现出血部位表面麻醉及收缩鼻腔黏膜后立即在鼻内镜监视下配合吸引器造现鼻腔凝血块重点检查鼻中隔中后、上段鼻底下鼻道外侧壁后方中鼻道后方等部位。顺着血液流出的方向就能找到出血部位有时可见动脉搏动性出血。鼻中隔上出血部位有时能见到乳头状隆起即形成鼻中隔毛细血管瘤[5]是典型的出血部位较易判断轻触即搏动性出血。如检查时出血已停止此时可让患者用力摆鼻或用棉片轻触可疑部位多能有所收获但应注意动作轻柔以免人为造成出血。对出血已停止经仔细检查未发现出血部位的不予填塞留院观察。再出血时随时检查往往在出血时都能找到明确的出血部位。对患者出血点分析后我们发现下鼻道后端是最为常见出血部位也是鼻内镜易漏检或难以检查的部位此处为重点检查。作者体会