【精选】常见内科危重病人的护理常规.ppt

常见内科危重病人的护理常规指导老师：胡星澜内容提纲昏迷护理常规护理评估：1.询问患者家属或知情人发病前状况有无急性感染、高血压、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心脏病、肾炎以及是否使用麻醉性药物等。2.评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压注意呼吸中有无异味。3.检查瞳孔大小、对光反射以及两侧是否对称、皮肤色泽、肢体温度等。4.检查有无深、浅反射异常有无瘫痪、脑膜刺激症。5.观察呕吐物、排泄物、引流物的性状。护理措施：1、患者取平卧头偏向一侧取下活动义齿保持呼吸道通畅。2、密切观察病情变化经常呼唤昏迷者以了解意识情况。病床使用床栏对于躁动不安、谵妄患者必要时使用约束带；对于痉挛或抽搐者可用开口器或牙垫置于两臼齿之间防舌咬伤；对于舌后坠者应用舌钳将舌拉出以免舌根后坠阻碍呼吸。3、保持床单平整、清洁、干燥每两小时更换体位或翻身有条件者睡气垫床。床上擦浴每天1次保持全身皮肤清洁。病情许可的情况下给予肢体被动活动防肢体萎缩和足下垂。4、对于眼睑不能闭合者可用湿盐水纱布盖眼防止角膜损伤。5、口腔护理2次/日酌情选用漱口水。对于口唇干裂者涂润滑油膏；张口呼吸者以湿盐水纱布敷盖口鼻。6、保持大小便通畅。对于留置导尿管者用1：1000的苯扎溴胺棉球消毒尿道口2次/日及时倾倒尿液和更换尿引流袋。7、记录24小时出入水量做好床头交接。8、配备抢救药品和器械。脑出血护理常规护理评估：1.病史评估：有无高血压史（高血压是脑出血最常见的病因）、发病前有无情绪变化、活动、用力等；有无剧烈头痛史、有无脑卒中家族史等。2.身体评估：意识、瞳孔（两侧呈“针尖样”缩小是脑桥出血的特征性表现）、语言功能、肌力、生命体征、脑膜刺激征等。肌力分级法护理措施：1.急性期绝对卧床休息取侧卧位抬高床头15°~30°以减轻脑水肿。头冰袋可降头部温度增加脑组织对缺氧的耐受力。发病后24~48小时内避免搬动保持病室安静限制探视；对谵妄躁动病人加保护性床栏。2.给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化的食物。有意识障碍者及吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。3.根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20﹪甘露醇时应防止药物外渗并观察尿量如24小时内尿量400mL应报告医生。4.严密观察病情变化预防再出血、消化道出血、脑疝等并发症。及时记录生命体征、神志、瞳孔变化监测尿量和水、电解质变化。如出现头痛、呕吐、血压升高、意识障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀胃液呈咖啡色或解黑色大便提示消化道出血应立即通知医师处理。5.保持呼吸道通畅给予吸氧。神志不清者头偏向一侧适时吸痰防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背预防吸入性肺炎和肺不张。6.保持大便通畅避免用力排便可进行腹部按摩遵医嘱应用导泻药物但禁止灌肠（以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血）。7.保持瘫痪肢体功能位尽早进行肢体功能和语言康复训练使病人尽可能恢复生活自理能力。保持床单平整皮肤清洁防止发生褥疮。8.给予心理安抚和支持鼓励患者积极治疗。健康指导：1.坚持低盐低脂饮食多食新鲜蔬菜水果保持大便通畅；戒烟酒忌、暴饮暴食；避免过度劳累情绪激动突然用力过度等不良刺激预防再出血。2.遵医嘱服药控制血压血脂等。高血压者不应自行增减或停用降压药。3.指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。心肌梗死护理常规护理评估：1.诱发因素（如情绪激动、血压突然升高、饱餐、用力排便）。2.心前区疼痛的性质、程度、持续时间有无放射到其他部位。3.血压、脉搏、心率、心律变化。4.病人对疾病的认识程度及心理承受能力。护理措施：1、卧床休息：发病后1～3天内应绝对卧床休息自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷随病情好转可逐渐增加活动量。2、疼痛护理：疼痛使患者烦躁不安可加重心脏负担易引起并发症发生需要尽快止痛遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或肌肉注射可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化。3、吸氧：给予2～4L／分持续吸氧以增加心肌氧的供应。4、保持情绪稳定：病人心前区疼痛剧烈时应有专人陪伴在病人身边安慰病人给予心理支持。5、饮食护理：最初2～3天以流食为主随病情好转逐渐改为半流食、软食及普食。饮食应低脂、易消化食品需少量多餐。6、病情观察：监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心律、心率及尿量发现异常立即报告医生并协助抢救。7、排便护理：指导病人养成每日定时排便的习惯也可遵医嘱给予缓泻剂嘱病人便时避免用力以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。8、溶栓护理：心肌梗死发生在6小时之内者可遵医嘱进行溶栓治疗其目的是使闭塞冠脉再