炎症性肠病知识讲座专家讲座.pptx

第八章（P409-419）炎症性肠病InflammatoryBowelDisease（IBD）黄品川发病率升高是多发病，常见病病人文化背景越来越受重视炎症性肠病知识讲座掌握：1.炎症性肠病诊疗关键点及判别诊疗。2.炎症性肠病治疗标准。熟悉：炎症性肠病临床表现、辅助检验及惯用治疗药品。了解：炎症性肠病病因与发病机制。广义炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现不一样疾病总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、本身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等狭义上炎症性肠病(IBD)IBD是一组病因不明肠道慢性非特异性炎症性疾病.包含：溃疡性结肠炎（Ulcerativecoltitis,UC）和克罗恩病(crohn’sdisease,CD）本病病因不明，发病机制不清主要包含环境原因感染原因遗传原因免疫原因心理原因发达国家发病率连续增高我国发病率也连续增高快餐食品增加CD，UC发病率。另过敏食物可能加重肠道反应临床症状与感染性肠病有相同之处长久探索无阳性结果发觉几个关注点CD与副结核分支杆菌，麻疹病毒关系肠道菌群，动物模型在无菌环境下无炎症反应多数学者认为细菌感染可能为其促发原因CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑T淋巴细胞Th1参加细胞介导免疫反应CD↑↑Th2产生体液免疫反应UC↑↑免疫因子、介质:调整性细胞因子IL-2免疫抑制性细胞因子IL-10促炎症细胞因子等IL-6人种与移民患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高已发觉NOD2/CRD15基因突变必定与CD相关，该基因普遍存在于白种人，亚洲人无此基因突变多对等位基因共同作用精神抑郁和焦虑，对本病发生与复发可能有一定影响。认为精神原因能够是本病发作诱因，也能够是本病重复发作继发性表现UC和CD发病机制不一样特征溃疡性结肠炎Ulcerativecoltitis,UC是一个病因不明慢性非特异性直肠和结肠炎性疾病。病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层范围多自直肠开始逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便，肠外表现和不一样程度全身症状充血、水肿、点状出血隐窝脓肿（小凹陷，腺口）复发浅溃疡愈合大片坏死增生性息肉（假息肉）穿孔畸形癌变炎症性肠病知识讲座起病多数迟缓，少数急性起病，偶见暴发起病病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数连续并逐步加重诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等临床表现与病变范围、病型及病期相关临床表现轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块重型和暴发型者：显著压痛和鼓肠中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎缓解期：活动期：低热或中等发烧，重症或有合并症者高热，心率增快长久重复发作及恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等外周关节炎结节性红斑坏疽性脓皮病巩膜外层炎口腔复发性溃疡临床分型标准Truelove和Witts临床分型标准并发症试验室检验炎症性肠病知识讲座本身抗体检测特异性抗体特异性UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）影像学检验早期粘膜充血，糜烂。直肠早期（轻度）溃结直肠中度溃结直肠溃结乙状结肠，中度溃结降结肠，中重度缓解期暴发性溃疡性结肠炎内镜表现X线钡剂灌肠Forcomparisonax-rayofanormalcolonlistshownhere.Peristalticmovementsandhaustraeareprominent.SevereulcerativecolitisFigure4-6.Radiographicappearanceofsevereulcerativecolitis.Thissingle-contrastbariumenemademonstratesthetypicalraggedandulcerativeappearanceofthemucosainactiveulcerativecolitis.Characteristiccollar-buttonorunderminingulcersareseen.Ingeneral,bariumenemaandcolonoscopyshouldbeavoidedinfulminantulcerativecolitisbecauseofthepossibilityofprecipitatingtoxicmegacolon.炎症性肠病知识讲座ChroniculcerativecolitisFigure4-7.Radiographicappearanceofchroniculcerativecolitis.Long-standingchroniculcerativecolitis,asshowninthissingle-contrastba