如何看乙肝检查报告 (2).docx

如何看乙肝检查报告怎样看心电图检查报告怎样看心电图检查报告1.正常心电图：不用说了，它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来，每一个波给你3个周期，分成几行给你看，要注意2.左心室肥大：只要看v5大于5格，也是上下纵的5格3.右心室肥大：只要看v1大于2格，是上下纵的2格4.心房颤动，所有的p--p，q--q，r--r，s--s，t--t都没规律，也就是乱七八糟，就可以5.窦性心动过缓：每个心动周期都大于5个格（是左右横的格）6.窦性心动过速：每个心动周期都小于3个格（是左右的格）7.房性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这个波的pqrst形状是正常的，只是提前吧了），接下去又是正常的波8.室性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这时候r波变宽），接下去又是正常的波9.典型心肌缺血：v456的st段下移10，急性心肌梗死：q波增宽+st段弓背向上抬高，注意：前壁看v123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，avf二）阅读前须懂的几个基本问题：1、各波形的意义（1）p波：代表心房除极过程：故p波的异常常是代表心房的问题，例如一个copd患者ii导联p波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。（2）pr间期。不等于pr段，而=p波+pr段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。（3）qrs波群。心室除极全过程。正常的qrs波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的qrs波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形qrs波，而作为房早，只要不伴室内差传，qrs形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而qrs波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ecg若连异常的qrs波都找不到，说明心跳已经停止了。（4）st-t：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。（5）qt间期。整个心室活动过程。主要看qtc间期，即校正后的qt间期，因心率慢qt间期必长，为使各种心率下的qt间期具有可比性，故产生qtc间期[=qt间期/（根号r-r）]，其中r-r单位为s，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），qtc间期才是有意义的值。2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。3、心电图诊断的二个注意点：（1）一份ecg有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。（2）ecg诊断内容分为三类：①a类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常q波+st段弓背型抬高+t波改变的典型心梗ecg，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常q波、st-t改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗。若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ecg一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ecg，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。②b类。单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。③除上述二者外的其他情形，例如st-t改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。4、看图的方法：对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从p波到t波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从i导联到v6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。其实须牢背的最主要其实就几个：p波时间应=0.04s（2）振幅>=同导1/4r波。除了avr和iii导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理q。须注意的是：（1）iii、avr和v1正常亦可如此，而且实际上的avr常常就是qs。（2）临床常见一些rs图与qs波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理q，难以分辨时，主要看st段，若无抬高，不属危重ecg，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03s、振幅>=1mm、q波上有切迹，符合之一即为病理q。心梗的定位有重要临床意义。（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可