临床科室合理用药考核细则.pdf

项目扣分标准扣得分分一、1.病区抗菌药物管理小组由临床科主任、1.未建立管理小组扣病区应建护士长及其他医护人员组成（。年度考核）责任病区5分，不健全立抗菌药（5分）扣责任病区1分。物管理小2.病区管理小组职责明确（。年度考核（）52.职责不明确扣责任组并履行分）病区2分职责。3.病区抗菌药物管理小组成员相对稳定，3.人员调整未在医院2年一届：如更换至少提前一周与医院抗抗菌药物管理领导小菌药物管理领导小组办公室联系药剂科，组办公室登记，扣责任临床药学室登记备案（。年度考核（）2分）病区1分。4.定期对病区临床使用抗菌药物情况进4.未开展自查评价的行自查、评价，并记录。（半年考核）（5扣责任病区3分，无记分）录者扣责任病区1分，5.对本病区不合理用药情况及时干预，并记录不全者扣1分。记录。（5分）（半年考核）5.对不合理用药情况6.按医院要求组织本病区医护人员参加未进行干预扣责任病各类抗菌药物临床应用培训会议、并有记区2分，无记录扣2录。（年度考核）（5分）分，记录不全扣1分。7配合药事管理考核小组，进行病历医嘱6.未按要求参加培训、点评的相关工作。会议，扣责任病区0.5分/人次：7．未按要求组织学习的扣责任病区1分/次。二、科室应合理使用抗菌药物，严格按照医院1.审批手续不符合规住《抗菌药物临床应用管理办法》要求，开定，一例扣责任人0.5院具抗菌药物处方（医嘱），严格分级别使分。处用抗菌药物；规范围手术期抗菌药物预防2.第2—4款一项不符方应用；根据药敏实验结果，合理应用抗菌合要求扣责任人1分。（医嘱）药物。严格按照《激素类药物与血液制剂3.无理由超量使用，扣药的使用指南》要求，开具医嘱或处方。责任人3分。物1.不得超权限开具抗菌药物处方，特殊使4.使用抗菌药物治疗管用级抗菌药物审批手续符合规定，并在病前未送标本，每例扣责理历中有记载。严格执行抗菌药分级管理。任人0.3分。越级使用需注明原因，且第二天要继续使5、第7-10款一项不符用需有相应级别医师签名认可。（5分）合要求扣责任人1分。2.严格掌握用药适应症及禁忌症。（1分）6、第11、12款一项不3.使用或更换抗菌药物要在病程记录中符合要求扣责任人1说明理由（1分）分。4.围手术期用药（选用品种、疗程、时机7.存在其它不合理现等）符合规定。（计3分）象，发现一例酌情扣责5.超量使用必须说明理由。（3分）任人0.5—1分。6.在治疗使用抗菌药物之前应采集病原微生物标本送检。（0.3分/例）7、应根据抗菌药物药动学、药效学特点，及病人的病生状况，选择合适的抗菌药物。8、抗菌药物联合应用要有明确指征，联合用药应尽量选择抗菌作用具有协同或相加作用而不良反应不相加的药物联合9、说明书要求应作皮试的药物，须按要求作皮试。皮试液的配置和保存及皮试方法严格执行操作规范10、护士应按操作规范配置抗菌药物，β内酰胺等易分解的抗菌药配置后应尽快使用，且输注时间不宜过长，万古霉素等应按要求缓慢输注，并注意观察病人用药后反应。11、严格按照《激素类药物与血液制剂的使用指南》要求，开具医嘱或处方。使用激素及血制品的医嘱（处方）在病程记录中要有分析记录，并要有患者（家属）知情同意记录。（1分）※12、其它药物：无适应症用药的（-1分）重复用药的（-1分）※三、规严格抗菌药预防性使用，手术预防性使用.一项/例不符合要求范Ⅰ类抗菌药须按《2015年抗菌药物指导原则》扣1分。（清洁手执行(包括给药时机、给药疗程、选药合术）切口理等)手术预防（1）一般情况下Ⅰ类切口手术（清洁手性抗菌药术）不需预防用药，仅在特殊情况考虑预物应用的防用药，严格控制抗菌药物使用率（≤选择与使50%）用时机。（2）围手术期预防性使用抗菌药物，选择药物时应按照我院《抗菌药物临床应用管理办法》中2015年版《围手术期预防用抗菌药物表》的要求进行选取。（3）如需预防使用抗菌药物，给药时机应在切皮前0.5—1小时内或麻醉开始前给药，万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1-2小时开始给药。（4）手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期2倍以上或术中成人出血量大于1500毫升时术中应追加一次抗菌药物。（5）总的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时，并在病程记录中注明原因。四、抗菌各临床科室下列指标应符合医院规定：抗菌药物使用比例每药物临床1、出院患者抗菌药物使用率。项每超出1个百分点，应用管理2、门诊患者抗菌药物处方比率。扣责任科室0.2分。指标。3、住院患者抗菌药物使用强度（DDD）五、抗菌严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》1.抗菌药物使用比例药物门诊的要求开具抗菌药物处方：每超出1个百分点，扣处方管1.各科室严格按照医院规定的抗菌药物责任科室1分。门诊处方比例开具抗菌药物。2.第2-5款一项不符2.严格掌握用药适应