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肺部听诊及肺部护理肺部听诊方法肺部听诊内容正常呼吸音正常呼吸音对比异常呼吸音２.异常支气管呼吸音３.异常支气管肺泡呼吸音啰音1.湿罗音的特点：呼吸音外的附加音断续而短暂，一次常连续多个出现吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期部位较恒定性质不易变中、小水泡音可同时存在咳嗽后可减轻或消失2.湿啰音的分类（１）特点：持续时间较长带乐性、的附加音音调较高吸气、呼气时均可及，呼气时明显强度、性质、部位易变听诊注意事项环境湿度应控制在18-22℃，湿度在60-70%痰液黏稠不易咳出者，可用雾化吸入来湿化痰液，雾化吸入分为超声波吸入和氧气雾化吸入。雾化吸入结束后要结合肺部体疗我院常用雾化药物：爱全乐、博利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶、可必特、沐舒坦肺部体疗可以使黏稠的分泌物松动并随着气流向总支气管移动，震颤应在叩击后进行，在呼气相进行，震颤的力量应由肩膀带动。部位：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙开始，应避开脊柱或骨突部位。A.体疗时间以5为宜，应安排在餐后2h至餐前30min完成，应避免于饭后操作B.扣背宜避免直接在亦裸的皮肤上操作，应至少隔一件内衣，注意不可穿太厚进行体疗C.每个部位1-3分钟，每分钟120-130次。D.幅度：手掌根部离开胸壁3～5cm，手指尖部离开胸壁10—15cm为宜。注意！方法：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒然后患者腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。A.有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛B.可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽C.若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸氧甚至吸痰吸痰时间不宜过长，以免引起窒息，吸痰时间小于15秒，婴幼儿为5秒左右。吸痰前后均要给予高浓度氧气吸入严格遵守无菌操作，一次一根导管，避免二次感染吸痰时如痰液粘稠堵塞导管不易吸出，可叩拍其背，通过振动促进痰液吸出，或进行雾化吸入，使痰液稀释后在吸出。患者年龄小，病情严重，无力咳嗽时可吸痰，吸痰时动作轻柔，负压不要过大，以免以引起机械性肺不张，下管时停止负压，刺激患者有效咳嗽反射时，打开负压，边抽边吸，避免过度刺激，以免损伤气道黏膜支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。支气管肺泡灌洗术不仅能直接观察治疗病变肺段，而且可通过肺泡灌洗液的细菌学检查明确病原菌指导临床用药。谢谢