中国多重耐药现状及重症感染治疗策略.ppt

中国多重耐药现状及重症感染治疗策略多重耐药（MDR）时代的到来及我国现状抗菌药物治疗策略需要用抗生素吗？选什么药？怎么用？疗效判断及应对320世纪80年代首次报道产ESBL-内酰胺酶的病原菌多重耐药现已成为全球关注的话题全球多重耐药菌检出率均呈现显著增加趋势我国多重耐药菌以G-杆菌为主院内感染患者以多重耐药肠杆菌为主肠杆菌科细菌产ESBL率高产ESBL肠杆菌在ICU中检出率高Meta分析:肠杆菌科细菌菌血症的死亡率ESBL(-)vsESBL(+)泛耐药非发酵菌不容忽视耐药G+球菌不容忽视下呼吸道是多重耐药菌的主要感染部位ICU是院内多重耐药菌感染最主要科室ICU患者感染发病率呈逐年增加趋势ICU患者感染病死率高多重耐药菌感染危害严重SMART监测显示：产ESBL菌株对碳青霉烯类高度敏感2011年15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）Mohnarin2011年度报告肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-4952敏感率(%)抵抗细菌性感染，方有指征使用抗菌药物应根据病原体及药敏实验选用抗菌药物应按照药物的抗菌活性及药代动力学选用应结合患者病情、病原菌种类、抗菌药物特点经验性抗菌治疗24经验性治疗不等于随意用药!必须遵循一定的原则!26经验性抗菌治疗HAP的病原菌谱指南推荐广谱强效药物联合治疗重症感染病原体耐药性评估根据病原体及其耐药性选择药物32多重耐药/重症感染治疗策略初始充分治疗指南推荐重症感染患者尽早开始抗菌治疗早期抗菌治疗延迟，增加患者死亡率初始充分治疗显著降低患者病死率初始充分治疗改善预后碳青霉烯类药物抗菌活性更强碳青霉烯类药物分类亚胺培南内毒素释放最低，危害最小亚胺培南杀菌速度更快亚胺培南杀菌的目标达成率更高亚胺培南的药代动力学特性优于美罗培南外排泵是铜绿假单胞菌的主要耐药机制之一39版(2009年)-41版(2011年)热病仅推荐亚胺培南治疗敏感鲍曼不动杆菌感染初始经验性治疗→“降阶梯”治疗决定降阶梯转换时机的重要评估参数总结