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药物外渗概述药物外渗原因药物外渗原因药物外渗原因分类分度常见药物在ICU内应该是属于第二类居多，渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物有：1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素、肾上腺素等2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、10%氯化钠4、其他：可达龙、米力农、硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等药物外渗的处理药液外渗处理原则药液外渗处理途径药液外渗处理途径药液外渗处理途径药液外渗处理途径药液外渗处理措施一般药物外渗特殊药物外渗特殊药物外渗特殊药物外渗脂乳外渗的或强刺激药液，肿胀部位硬，发白发亮者：不严重的用喜辽妥按摩，肿胀发亮甚至出现水泡者进行减压。方法：新开的0.1%安多福严格消毒三遍待干，在患肢下铺无菌巾，戴无菌手套。用5号半头皮针在最胀的地方扎3到5个针眼（避开血管），有时肿胀厉害的也可以多扎几个孔。深度不能太浅，亦不要太深。双手从肿胀的边缘向针眼方向挤压，尽可能将渗液挤出来，直到和肿胀前差不多，可两侧对比。然后继续用安多福持续湿敷半到一个小时，如果还比较肿胀者用新开的硫酸镁和安多福交替湿敷，肿胀消退者用喜辽妥按摩。如果药物刺激性强，无肿胀、皮肤发白或淤黑者，用酚妥拉明2mg+生理盐水5ml作局部封闭，封闭前后监测血压。如果发白或瘀黑转红，喜辽妥按摩Q4h.若发白或瘀黑未转红，则用立其丁稀释液湿敷至转红，再喜辽妥Q4按摩。高张性静脉营养制剂、造影剂、新青霉素外渗处理步骤：1、立即停止输液2、在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液3、遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌生理盐水稀释至1ml4、在外渗部位采取放射性5处皮内注射0.2ml，注射后15－30分钟，症状即有所缓解5、24小时内冷敷患处，24小时后热敷6、以平放的方式抬高患肢对于高渗液渗漏：首先是采取用利多卡因2ml加地塞米松5mg加生理盐7ml进行局部封闭，每天一次，共3-5天。用山莨菪碱针剂外敷，654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，每天3-4次。注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，硫酸镁和95%的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。化疗药物外渗化疗药物外渗常用抗肿瘤药物解毒剂其他措施药物外渗的预防提高穿刺技术，做到一针见血，不在同一部位反复穿刺，减少血管的损伤。合理选择血管。使用化疗药物或对组织刺激性大的药物时选择粗、平、直、弹性好、充盈度高的大血管。不选用有炎症、硬化且滑动的血管。遵循从远端到近端的原则，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。上腔静脉阻塞综合症的患者不选用上肢静脉；淋巴结清除术患者不选用患侧肢体。药物外渗引起皮肤坏死，下肢的最多占90％，上肢的占15％，其它占5％，尽量选择上肢前臂的血管。穿刺针的选择：病情危重需长期输液及化疗的患者尽量使用留置针，最好做中心静脉置管或PICC置管。ICU尽量选用中心静脉输液，可减少药液对血管壁的刺激。选择合适的给药方式：根据药物的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。对患者做好宣教，在输液时要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。输液的肢体勿被其他被物及躯体压迫，以免影响回流，造成外渗。对躁动及意识不清的患者适当给予约束。调节好静脉注射药物的pH值：不仅能有效预防静脉外渗，还能提高药物疗效。局部使用扩血管药物：将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。使用透明敷贴覆盖针眼，便于观察。妥善固定穿刺针，避免针头脱出。使用化疗药物及刺激性强的药物时用生理盐水建立静脉通道，确认针头在血管内再输注药物，药物输完后用20ml生理盐水冲洗针头后再拔针。输液过程中加强巡视，勤观察注射部位，不能只看有无回血来判断。需查看静脉通路的回血情况、穿刺部位有无红、肿、痛等情况，如发现可疑征象，应立即停止输液并及时更换穿刺部位。正确拔针及按压：输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。拇指沿血管方向纵行向上按压棉球，将两个穿刺点同时压住（皮肤穿刺点和静脉穿刺点），防止渗血。按压时间不少于3min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中。正确拔针与按压可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次输液时发生渗漏。护士的责任心：加强巡视，药物外渗，重在预防一旦发生，立即处理谢谢