自杀风险的评估与记录——研究生.ppt

自杀风险的评估与记录第一部分在我们思考通过哪种方法来有效询问自杀相关问题之前，首先要确保的，就是自己无论在意识层面还是无意识层面，都确实想要对自杀问题进行询问。针对来访者的误解、禁忌和阻抗针对来访者的误解、禁忌和阻抗来访者觉得自杀是软弱的表现，是一件羞耻的事情。来访者认为自杀是不道德的，或是有罪的。来访者觉得自杀的话题是禁忌的。来访者担心访谈者认为自己疯了。来访者害怕自己一旦透露了自杀的想法，就会被“锁起来”。来访者一心求死，不想让任何人知道这件事。来访者认为没有人能够帮助自己。作为治疗师，在一开始提及有关自杀的话题的时候，就需要有意识地消除病人对自己被看作异常的、懦弱的或是不道德的人的担心。正常化技术常常被当作一种温和的导入方式，帮助人们介入一些敏感的话题。它让病人知道其他人也会拥有相似的想法、感受或是痛苦。针对咨询师的误解、禁忌和阻抗“我是否持有或是表达了某些关于自杀的信念，让来访者感到不能轻松地与我探讨有关自杀的话题？”我是否觉得自杀是懦弱的表现，人们应该为此感到羞耻？我是否觉得自杀是不道德的，或是一种犯罪？我是否觉得自杀是一个禁忌的话题？我是否觉得自杀完全是非理性的，那些认真考虑自杀行动的人都是疯子？我是否对自杀念头有着过度的反应？我是否倾向于认为这一类病人应该立即住院？（督导是否曾经认为我太过轻易地让这一类病人入院？我是否出于对法律责任的恐惧而将病人的利益放在后面？）针对访谈者的误解、禁忌和阻抗有五个更加个人化的问题可以作为一片光亮的镜子，照出心理医生自己对于自杀的态度。我希望你在阅读它们的同时，认真回答一下这些问题：针对访谈者的误解、禁忌和阻抗针对访谈者的误解、禁忌和阻抗针对访谈者的误解、禁忌和阻抗针对访谈者的误解、禁忌和阻抗针对访谈者的误解、禁忌和阻抗针对访谈者的误解、禁忌和阻抗第二部分哪怕病人在反应上表现出些许的迟疑，都可能暗示这个病人具有自杀的想法，即便他对此表示否认。像是“没有，不太有”这一类的回答常常暗示病人拥有某种程度的自杀意念。一些来访者天真地认为我们对他们的自杀想法并不感兴趣，除非他们真的考虑去实施。访谈者常常可以通过询问来打破这种阻抗，比如以一种温和的声音问道“你都有哪些想法，哪怕只是一闪而过？”访谈者应该仔细观察病人所表现出的任何非言语线索，以此来判断病人是否正在欺骗或是感到焦虑。越来越烦躁、语调的改变、目光回避，以及噘起的嘴唇，都可能是欺瞒或是犹豫不决的信号。在这种时刻，通常非常有用的方法就是承认来访者这种不舒服的感觉，继而开启更深入的讨论话题，比如以干预性的方式提问“看起来谈论这个好像很困难。我想知道，你现在是什么感受？”要想竭尽所能地探测出欺瞒或是犹豫不决的细微非言语线索，最好在进行自杀想法询问的过程当中避免做记录。心理医生需要在访谈过程中保持百分之百地投入。如果你习惯于使用记录夹，那么最好在自杀评估的时候把它放到一旁。心理医生应该尽量避免表现出任何对自杀话题不舒服的非言语信息，像是越来越多地对病人转过脸、说话很简短，或是表现出紧张时的习惯，例如不断盘绕头发或是焦虑地玩手中的钢笔。录像带可以有效地帮助心理医生意识到自己的这种无意识习惯。不论治疗环境多么躁动不安，也不论心理医生感觉情绪有多么激烈，他或是她都必须在询问自杀想法的过程当中尽可能地表现出平和安详的态度。如果病人感觉到自己没有被认真倾听，就会迅速地从治疗当中脱落。诸如“慢慢地描述一下这些想法。我知道有时候谈论自杀的念头是一件很困难的事情，可我们真的很想了解你此刻的感受。”这样的反应，常常可以令边缘型人格障碍的病人感到安心。而这种安心的感觉不但可以在愤怒的行为表现出来以前就将它瓦解，还常常可以加快评估的过程。心理医生应该养成一种习惯，在寻找来访者自杀意念的同时进行自我检查，至少问自己一遍下面这两个问题：“我现在有什么感觉？”以及“我现在是不是多少有些不想听事实的真相？”这是两个巧妙的问题，可以帮助我们在上述提到的那些反移情现象成为问题之前，就发现它们。它们还同时可以有效地帮助我们深入了解自身的本能世界。还有一个简单但却重要的基本原理需要我们谨记：不要轻易相信第一个“不”。第三部分自杀评估4P模式（4P模式）【北京大学聂晶】痛苦计划既往史附加情况自杀评估第四部分危机访谈的关键六个有效技术行为事件淡化羞耻小心假设扩大症状具体否认正常化第五部分防止玩忽职守七条有关自杀评估记录的保护性原则良好的临床记录对来访者的帮助良好的临床记录也会帮助我们的同行创建合理自杀评估记录的策略构建文字记录资料（客观部分）：个人识别信息和人口学信息主诉现病史过去的精神病及治疗史个人社会和发展史家族史药物史临床分析和判断（主观部分）：DSM-IV-TR诊断列表临床摘要和分析（包括自杀风险分析）治疗方法和治疗计划几个有关记录的警示一、记录“否定回答”二、避免将主观想法