关于工伤事故补偿申请报告.docx

关于工伤事故补偿申请报告工伤事故伤残补偿协议书兹有：用人单位：____________________________________（以下简称甲方），与其单位职工_______（□男□女，出生日期：_______________，身份证号码：___________________________，户籍地址：______________________________，籍贯：__________。）（以下简称乙方）自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。20_____年_____月_____日_____，乙方在工作期间发生工伤事故，事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。治疗恢复后，乙方继续留职公司原部门工作，甲方也尊重其意愿。因此，双方协定_____劳动合同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍（伤残）_____级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。第一条：（1）、乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用；（2）甲方将承担后续二次手术期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。第二条：根据2015年度XX省职工9级工伤伤残等级工伤赔偿标准，甲方于本协议签署之日起_____日内，一次性支付一次性伤残补助金（一次性伤残补助金9个月，赔偿基数3900元×9个月＝35100元。），该款项之金额合计为（rmb）________元（_____万____仟______佰_____拾_____元），乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：标准为解除或者终止劳动关系时10个月的XX省2014年职工月平均工资（即46860元）。如分开计算，则一次性工伤医疗补助金为4个月计18744元，一次性伤残就业补助金为6个月计28116元。该款项之金额合计为（rmb）________元（_____万____仟______佰_____拾_____元）。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。第三条。本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。第四条。本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式二份，双方各执一份，如需要甲方可向有关部门备案一份。用人单位（甲方）：代表：（签字）签署日期：年月日劳动者（乙方）：签署日期：年月日一、2015年度XX省职工因工死亡工伤赔偿标准：1、丧葬补助金为28116元（赔偿标准为：丧葬补助金为６个月的XX省2014年职工月平均工资，即4686元*6个月）；2、一次性工亡补助金为576880元（赔偿标准为：2014年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，即28844元*20倍）；以上两项合计为。604996元。3、供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月４０％，其他亲属每人每月３０％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加１０％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围详见《因工死亡职工供养亲属范围规定》。二、2015年度XX省职工1级工伤伤残等级工伤赔偿标准：1、一次性伤残补助金赔偿标准为27个月的本人工资，但最高为379566元、最低为75913元；2、伤残津贴每月可领取本人工资的90%（最低不得低于2530.44元/月），直到本人退休或正常寿命死亡。三、2015年度XX省职工2级工伤伤残等级工伤赔偿标准：1、一次性伤残补助金赔偿标准为25个月的本人工资，但最高为351450元、最低为70290元；2、伤残津贴每月可领取本人工资的85%（最低不得低于2389.86元/月），直到本人退休或正常寿命死亡。四、2015年度XX省职工3级工伤伤残等级工伤赔偿标准：1、一次性伤残补助金赔偿标准为23个月的本人工资，但最高为323334元、最低为64666.8元；2、伤残津贴每月可领取本人工资的80%（最低不得低于2249.28元/月），直到本人退休或正常寿命死亡。五、2015年度XX省职工4级工伤伤残等级工伤赔偿标准：1、一次性伤残补助金赔偿标准为21个月的本人工资，但最高为295218元、最低为59043.6元；2、伤残津贴每月可领取本人工资的75%（最低不得低于2108.7元/月），直到本人退休或正常寿命死亡。六、2015年度XX省职工5级工伤伤残等级工伤赔偿标准：1、一次性伤残补助金赔偿标准为18