输血病历质量改进pdca61432.ppt

输血病历质量改进PDCA一、背景一、背景一、背景一、背景输血前评估1.现状说明、确认问题通过输血流程的梳理，我们发现2017年6月前临床输血主要问题如下：一是输血前评估不规范，医师对病人输血适应症的掌握不严；二是输血知情同意的签署不规范，应该在病人及家属理解的情况下签署；三是输血的申请、审批及核对欠佳；四是输血前的检测不规范；五是输血过程的操作存在不到位；六是输血后的观察及效果评价不完整；七是输血治疗的记录以及随访存在缺陷；通过柏拉图发现，主要问题为以下三点：1、输血治疗后的病程记录不合格2、输血知情同意书的签署3、输血后疗效评估记录不合格4、输血前评估记录不合格而这些主要问题，都体现在输血病历书写的不合格上1.修订预期目标：全院输血病历书写的合格率达到95%以上2.提高输血病历书写合格率的策略5W1H新增《临床输血病程记录》模板输血科合理用血评价督导检查表输血管理制度的培训2017年上/下半年输血病历书写合格率对比图1．临床医师的输血病历规范性书写意识得到了加强，但更多是出于强制执行而为之，对输血病程记录的重要性及意义并不完全理解。今后还需加强输血病历规范性书写重要性的宣传教育2．经过半年的整改，输血病历书写仍存在以下问题：输血同意书填写不完整、输血后24小时内未做相应的疗效评估、输血前申请单中适应症填写不规范等，其他问题合格率达到了100%输血病历总不合格率仍有4.58%，达到了既定目标3．经验及教训：规范并制定相应制度制作简单完整的模板充分利用好计算机信息系统充分利用医院OA网与临床医护人员做好沟通工作给医生下达整改后要及时追踪调查，并督促指导，否则效果甚微1.在2018年上半年继续每月通报输血病历书写不规范情况，分析查找不合格原因2.争取在2018年下半年再接再厉使输血病历书写合格率更上一台阶改进措施1．每月对输血病历书写不合格案例的医生下个月的病历进行追踪调查，不断的持续改进管理措施2.加强输血病历书写规范化意义的宣传教育，使临床医护人员提高自我保护的法律意识3.未按规定规范书写输血病历者，直接报告科室主任，由科主任责成限期改正。拒不改正者，对所在科室和当事医师进行必要的处罚。进行全院输血病历书写规范知识培训及教育，进一步完善管理流程遗留问题、新增问题：输血前评估、输血治疗的病程记录、输血后24小时内未做相应的疗效评估、输血病历规范书写的合格率均未达到100%通过对2017年下半年与上半年输血病人存在的问题，分析原因，认真整改，达到了改进的目的取得了较好的效果，但仍然存在某些方面问题与不足，争取在2018年工作中，逐渐进一步改进（下一个PDCA循环），力争取得更好地效果