糖尿病监测与管理--.ppt

糖尿病监测与目录中国糖尿病现状流行特点中国最新流行病学调查显示：2型糖尿病在成年人群中高度流行1.我国新诊断的2型糖尿病患者中，41%仍然是传统的“因症状就医发现糖尿病”，38%通过查体发现，20%在诊疗其它疾病时发现，仅有1%是社区筛查发现的。2.我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育1.血糖达标率定义为：T2DM患者血糖指标空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（P2hPG）、糖化血红蛋白（HbALc）的控制达标情况，2.达标：FPG4.4-6.1(mmol/L)、P2hPG4.4-8.1(mmol/L)、HbALc<6.5(%);尚可：FPG6.2-7(mmol/L)、P2hPG8.2-10(mmol/L)、HbALc6.5-7.5(%)；差：FPG》7.0(mmol/L)、P2hPG》10(mmol/L)、HbALc》7.5(%)3.据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（<6.5%）WHO估计2005~2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元总结我国糖尿病流行情况特点：目录高危人群2型糖尿病的危险因素糖尿病慢性并发症糖尿病风险评估社区预防2型糖尿病的初级方案应包括：1.针对社会中高危人群（如IGR活代谢综合征）的方案2.一般人群的方案，并重点筛查高危人群糖尿病前期：1.FPG5.6-6.9mmol/L，2.PGTT试验中2小时PG7.8-11.0mmol/L，3.HbA1c5.7-6.1%目录糖尿病诊断标准WHO（1999年）糖尿病诊断标准WHO（1999年）糖尿病诊断标准——糖代谢分类2010年美国糖尿病学会提出新诊断标准2010年美国糖尿病学会提出新诊断标准——糖代谢分类糖尿病的分型——1型糖尿病糖尿病的分型——2型糖尿病糖尿病的分型——妊娠期糖尿病糖尿病的分型——特殊类型糖尿病注意：患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病，应激状态下，饥饿时和慢性疾病患者服用一些影响糖代谢的药物，如口服避孕药、阿司匹林等，以及一些内分泌性疾病均可带来血糖升高，如去掉这些因素，血糖便可恢复正常。因此，体检发现血糖升高时，一定要排除引起血糖升高的上述因素，确诊为糖尿病后，方可有针对性地口服降糖药物目录筛查注意事项危险因素的分值分布情况概念2型糖尿病一级预防的策略1）强调生活方式干预为主，药物干预为辅2）使肥胖者BMI达到或接近24，或体重至少减少5%-10%3）至少减少每日总热量400-500kcal4）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下5）体力活动增加到250-300分钟/周1）控制血糖、血压及调脂；饮食控制、运动；血糖监测、病人自我管理等综合性干预措施，力求糖尿病治疗的全面达标。2）降少慢性并发症发生，降低糖尿病残疾率、死亡率。药物干预预防2型糖尿病目录血糖监测是糖尿病管理中的重要手段血糖检测的方法血糖控制的目标中国2型糖尿病的控制目标自我血糖监测自我血糖监测自我血糖监测自我血糖监测目录社区糖尿病高危人群防治策略健康教育生活方式干预控制危险因素控制危险因素控制危险因素目录基本原则糖尿病生活方式指导糖尿病医学营养指导医学营养治疗的目标体力活动指导体力活动指导戒烟口服降糖药物口服降糖药物胰岛素治疗自我血糖监测手术治疗的适应症术式目录防止糖尿病高血压的主要任务：提高“知晓率、治疗率、控制率”控制血压的主要目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险血压控制目标为＜130/80mmHg，不宜过低（115/75mmHg）为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以ACEI或ARB为基础降压药物，可以联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β-受体阻滞剂。T2DM血脂异常特点：TG升高，HDL-C降低ASCOT-LLA，CARDS等研究证明他汀类药物通过降低TC和LDL-C水平可以显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。降脂药的应用抗血小板治疗《声明》对不同心血管风险人群的阿司匹林使用推荐低血糖低血糖分类低血糖的可能诱因和对策糖尿病酮症酸中毒（DKA）高渗性高血糖状态（HHS）关于特殊人群的血糖控制避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗选择低升糖指数的碳水化合物，少量多餐空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/LHbA1c尽可能控制在6.0%以下血压应该控制在130/80mmhg以下尿酮阳性，血糖正常应考虑