中国双相障碍指南第二版2015.ppt

中国双相障碍防治指南再版背景编写进度编委会再版特色指南架构强调全病程管理的理念以循证证据作为指南的编写依据关注了双相障碍的早期识别重视双相障碍的复杂性和共病处理强调并确立了心境稳定剂的一线治疗地位提示了新型抗精神病药物单药治疗双相障碍的作用强调全病程管理的理念以循证证据作为指南的编写证据——证据分级标准以循证证据作为指南的编写证据——推荐分级标准临床评估临床评估双相障碍的临床评估——精神检查量表评定与辅助检查诊断与鉴别早期识别的关键是对轻躁狂发作的重视与识别对患者主观体验及知情人的观察均予以重视；充分利用自评性轻躁狂症状筛查量表，如HCL-32及MDQ等早期正确诊断的关键是充分利用双相抑郁发作时的临床特征首次发作年龄偏低；抑郁发作速度快；发作次数多或频繁发作；伴精神病性症状概率高；伴非典型抑郁症状概率高；易出现难治性抑郁；易在抗抑郁剂治疗中转相；自杀相对多见或严重；常共病焦虑障碍；常共病精神活性物质使用；双相障碍家族史阳性等早期识别的关键是了解双相障碍与其他疾病的关系早期识别的关键是正确认识情感发作伴有的精神病性症状症状学诊断与病程诊断并重原则双相障碍是一种长期、慢性的精神障碍，其症状及病程非常复杂，除了上述提到的共病、伴精神病性症状之外，另外还有躁狂症状与抑郁症状不同程度混合、不同患者的发作或循环模式不同等因素。共病诊断原则大量的研究表明，共病现象时双相障碍的突出表现之一。双相障碍患者共病其他精神障碍非常常见。根据ICD-10，分裂情感性障碍为一种发作性障碍，在同一次发作中，明显而确实的情感性症状与分裂性症状同时出现或相差几天，因为发作既不符合精神分裂症亦不符合抑郁或躁狂发作诊断，此时方可做出分裂情感性障碍的诊断双相II型与边缘性人格障碍鉴别（新增）DSM-5提出的一个新的诊断严重、反复的表现在言语和/或行为上的脾气爆发，其程度或持续时间超出了当时环境所能认可的范围；脾气爆发程度与年龄发育不相称；脾气爆发（平均）≥3次/周；脾气爆发简写的心境持续易激惹或发怒，基本上每天的大多数时间均有上述表现，且周围人可观察到上述表现已有12个月或以上前4项条目的症状表现在2个或以上的不同环境中，且至少在1个环境中是比较严重的6岁以上，18岁以上者不能做出该诊断通过病史或观察，前5项条目中的症状起病于10岁前如果症状学满足躁狂或轻躁狂发作，但这种状态不超过1天行为表现无法以DMDD或其他精神障碍诊断解释行为表现无法以生理原因、躯体或精神活性物质解释病程双相障碍与其他疾病共病率（%）双相障碍治疗建议双相障碍治疗建议双相障碍治疗原则充分评估、量化监测原则（1/A）-需要对患者进行充分评估、并定期应用实验室检查及精神科量表进行治疗反应及耐受性、安全性、社会功能、生活质量以及药物经济负担方面的量化监测。全面治疗原则-需要考虑以全面提高情绪稳定性作为治疗要点。优先原则-妊娠期妇女严重抑郁发作、高度自杀风险、伴有精神病性症状者或躯体状态危及生命；可优先考虑改良电抽搐治疗（MECT）。全病程治疗目的、时间及要点躁狂发作（或轻躁狂发作）急性期规范化治疗程序躁狂发作急性期的药物治疗推荐建议（包含MECT/ECT）a抑郁发作急性期规范化治疗程序双相I型抑郁发作急性期药物治疗推荐建议a双相I型抑郁发作急性期药物治疗抑郁发作急性期治疗抑郁发作急性期治疗双相障碍巩固维持期规范化治疗程序双相I型障碍巩固/维持期药物治疗推荐建议双相II型障碍巩固/维持期药物治疗推荐建议双相障碍巩固维持治疗双相I型障碍维持治疗原则双相II型障碍维持治疗原则维持期预防发作的治疗策略特殊类型、人群与治疗监测特殊类型双相障碍治疗特殊类型双相障碍治疗特殊类型双相障碍治疗特殊类型双相障碍治疗:环性心境障碍规范化治疗程序特殊人群双相障碍的处理特殊人群双相障碍的处理:儿童和青少年双相障碍治疗建议特殊人群双相障碍的处理:老年期双相障碍治疗建议特殊人群双相障碍的处理:妊娠及哺乳期女性双相障碍治疗建议特殊人群双相障碍的处理:双相障碍共病的治疗选择药物治疗安全性、监测及处理附录：双相障碍治疗循证医学证据双相障碍治疗循证医学证据（新增）心境稳定剂其他抗精神病药增效剂抗抑郁剂奥氟合剂（单列）物理治疗心理治疗Thankyou!