镇痛药的临床应用.ppt

镇痛药临床应用术后疼痛普遍存在，镇痛不足现状不容乐观术后疼痛危害严重疼痛疼痛的意义疼痛评估2.急性疼痛强度评估药物镇痛治疗的基本原则根据患者疼痛的轻、中、重不同程度给予不同药物。轻度疼痛：非甾类抗炎药止痛药---扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、芬必得、消炎痛、意施丁等。中度疼痛：弱阿片类止痛药---可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁、可待因控释片等。重度疼痛：阿片类止痛药---吗啡片、美菲康、美施康定等。药物选择与给药方法辅助药物：（1）皮质类固醇激素--地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和肿瘤压迫引起的疼痛；（2）抗抑郁药---阿米替林、多虑平、百忧解，可以镇痛、镇静、改善心情；（3）抗惊厥药---卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；（4）羟嗪类抗组胺药，具有镇痛、镇静、止吐作用；（5）α2-肾上腺素受体激动剂---可乐定右美托米啶，口服用药或经硬膜外途径给药，可有效控制癌性疼痛，尤其是神经病理性疼痛；（6）其他辅助用药：安定类药物、布洛芬类药物可解除横纹肌的痉挛；东良菪碱或氯苯尼酰胺可抑制肠痉挛；抗生素能减轻继发感染的疼痛。奥诺美®独特的双受体激动徐建国,等.疼痛药物治疗学.2007:82-122.黄宇光,等.疼痛治疗药.2008:50.3.舒芬太尼中文说明书.4.耿立成,等.医学综述.2012;18(23):4029-4031.5.地佐辛注射液中文说明书.6.HillHF,etal.AnesthAnalg.1991;72(3):330-336.7.Jones,etal.2013Nurse'sDrugHandbook.2013:553..8.Dataonfile.Studycode:OXI1202.9.盐酸氢考酮注射液说明书,2013.10.LenzH,etal.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283疼痛治疗的常用方法3）阿片类镇痛药个体剂量滴定和维持4）阿片类镇痛药的减量或停用：应采用逐渐减量法，即先减量30％，2天后再减少25％，直到每天剂量相当于口服30mg吗啡的药量，继续服用2天后即可停药。治疗爆发性疼痛（1）必须用速效阿片类镇痛药；（2）如需要频繁给予吗啡止痛，提示需要调整基础阿片类用量；（3）在快速滴定的情况下，也可选择其他给药途径，如皮下注射；（4）在极度疼痛情况下，可能需要PCA；（5）阿片类+NSAIDs----协同镇痛效果好；（6）辅助三环类抗抑郁药和抗惊厥药。阿片类药物是治疗中、重度疼痛基石镇痛药注意事项：阿片类镇痛药作用机制研究简史:1962年，我国学者邹刚等在脑室内注射微量（10g）吗啡，确定吗啡的镇痛部位在丘脑第三脑室周围及导水管周围灰质。1973年，Terenius、Snyder和Simon分别证实体内阿片受体的存在。1975年，陆续在人和动物体内找到了内源性吗啡样物质—脑啡肽（enkephalin）等，他们具有吗啡样镇痛作用，且可被吗啡拮抗药所阻断，这些内源性吗啡样物质的发现，为吗啡的受体学说奠定了基础。1992年，阿片受体分子首次克隆成功，阿片类药物通过受体产生药效获得充分证据机理：吗啡与阿片受体结合，兴奋阿片受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，使后膜产生超极化，阻断痛觉冲动传导，产生中枢性镇痛作用。阿片受体主要密集于下丘脑、中脑导水管周围灰质、蓝斑核和脊髓背角区，共同参与对痛觉感受的调节。现在认为，阿片受体和阿片肽（opioidpeptides）共同组成了机体的抗痛系统。阿片类镇痛药的发展芬太尼类药物对心血管系统和呼吸的影响瑞芬太尼特点：1）药物很少在体内蓄积，适用于分次或持续静脉输注多种给药方式，应用方便。2）静脉持续输注停药后很快清醒，呼吸恢复也较芬太尼快。3）瑞芬太尼切皮、缝皮反应比芬太尼显著减少，异氟醚吸入需量少，气管拔管时间早。4）瑞芬太尼和丙泊酚或异氟醚、七氟醚、地氟醚等吸入麻醉药合用，这种联合用药拔管时间缩短、安全性高，可获得更迅速的术毕清醒。吸收：首过效应强，皮下注射吸收快，T1/2约2~3h。分布：广，30%血浆蛋白结合;少量透过血脑屏障、可透过胎盘屏障。代谢：肝，10%成为去甲吗啡;二相结合代谢产物活性增强。排泄：肾&乳汁排泄。（一）中枢神经系统镇静和镇痛：镇咳：抑制呼吸：催吐：兴奋缩瞳：其他：（二）平滑肌胃肠道：胆道：其他：（三）扩张血管（四）抑制免疫[临床应用][临床应用]急性左心功能不全[不良反应]为什么癌痛患者使用强阿片药物不易成瘾过量引起急性中毒:表现昏迷、瞳孔缩小、呼吸抑制、血压下降、体温下降、少尿，死于呼吸麻痹。抢救：人工呼吸、给氧、给予阿片受体拮抗药-纳洛酮。吗啡（morphine）禁忌证哌替啶（pethidine,度冷丁)哌替啶（pethidine,度冷丁)哌替啶（pethidine,度冷丁)