中医内科学-痹证.ppt

中医内科学（新世纪版）概述历史源流风湿热、风湿性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎骨质增生性疾病肩周炎、坐骨神经痛以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证”范畴。1.外因（1）感受风寒湿邪（2）感受风湿热邪2.内因（1）劳逸不当（2）体虚久病1.基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛2.病位：主要在关节、肌肉、经络3.病理性质：诊断与鉴别与痿证鉴别辨证论治治疗原则【分证论治】（2）痛痹证候：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减。（3）着痹证候：多见于下肢，肢体关节肌肉疼痛重着，或肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，活动不便，得热得按可略缓。苔白腻，脉濡缓。治法：除湿健脾，祛风散寒。方药：薏苡仁汤加减。2.风湿热痹证候：关节痛剧，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不可屈伸；可有皮下结节或红斑，常伴有发热，恶风，口渴，纳少，烦躁不安等。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。3.痰瘀痹阻证证候：痹证日久，关节肌肉痛剧，痛处固定不移，或骨节僵硬变形，或关节附近皮色紫黯；或有皮下结节或环形红斑，或麻木肿胀，或难以屈伸，或筋脉拘紧，或肌肉萎缩。苔白腻，舌偏紫暗，或有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，蠲痹通络。方药：益肾蠲痹丸或双合汤加减。4.肝肾两虚证证侯：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。治法：补益肝肾，舒筋活络。方药：独活寄生汤加减。肝肾母子相生，精血同源肾藏精，肝藏血，肾为肝之母。肝案例分析预后小结复习题谢谢！畅想网络