心悸护理查房.ppt

汇报病情及护理情况查体：T：37.0℃P：76次∕分R:20次∕分BP：125∕70mmhg神智清晰，精神尚可，发育正常，营养中等，正常面容，步入病房，体检合作，应答切题，言语清晰，自主体位，未闻及异常气味。全身皮肤色泽正常，无全身皮肤水肿，皮肤无瘀点、紫癫、瘀斑，无皮下结节，无肝掌、蜘蛛痣。表面淋巴结均未触及肿大。头颅无畸形、瞳孔双侧等大等圆，直径0.25cm，瞳孔对光反射正常，结膜无充血，巩膜无黄染，眼睑无下垂、无浮肿，眼球活动自如。嘴角左偏，口唇无紫绀，口腔黏膜无出血及色素沉着，伸舌居中，无震颤，咽部黏膜无充血及红肿，扁桃腺体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈部动脉无异常搏动，甲状腺无肿大，无血管杂音。胸廓双侧对称，胸部叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区外观无隆起，心界饱满，心率76次∕分，律齐，心脏听诊无杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，下腹正中可见一长约12CM纵行陈旧性手术疤痕，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区叩击通阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无振水音，无血管杂音。脊柱，四肢无畸形，四肢肌力，肌张力正常。双下肢无肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡偏暗，苔薄白，脉细弦【初步诊断】西医诊断：1、冠心病陈旧性下壁、正后壁心肌梗死。PCI术后2、高血压病2级中医诊断：胸痹。气虚血瘀简要汇报曾经出现的护理问题及所采取的特殊护理措施：（1）护理问题：舒适的改变：与疾病引起的胸闷心悸有关护理措施：保持病室的整洁，环境安静无干扰，病室开窗通风，嘱病人卧床休息并协助病人取舒适体位。避免剧烈运动，避免诱发因素，如便秘，情绪激动，重体力劳动等。（2）护理问题：活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。护理措施：协助患者进行基本生活护理。告知患者卧床休息，不过过度劳累，以不疲劳为宜，指导并协助患者床上生活护理，已放置患者日常生活所需物品于患者触手可及之处。指导其活动循序渐进。（3）护理问题：焦虑：与对自身疾病不了解有关；与担心梗死再次发生有关。护理措施：加强与患者的心理沟通，针对性给予心理疏导，以利于患者病情的稳定与恢复。密切观察患者情况，随时了解其动向和企图。（4）护理问题：灌注不足：目前存在的护理问题、并发症及所采取的特殊护理措施：（1）护理问题：舒适的改变：与疾病引起的胸闷心悸有关护理措施：保持病室的整洁，环境安静无干扰，病室开窗通风，嘱病人卧床休息并协助病人取舒适体位。避免剧烈运动，避免诱发因素，如便秘，情绪激动，重体力劳动等。（2）护理问题：活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。护理措施：a.评估进行康复训练的适应症：病人的生命体征平稳，无明显疼痛；安静时心率低于100次/分；无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克时，可进行康复训练。b.解释合理活动的重要性：向病人讲明活动耐力是一个循序渐进的过程，不可过早或过度活动也不能因担心病情而不敢活动。急性期卧床休息可减轻心脏负荷，病情稳定后逐渐增加活动量，促进侧支循环的形成。(3)护理问题：组织灌注不足：与冠状动脉狭窄或者堵塞有关护理措施：嘱病人卧床休息，避免激烈运动，增加心肌供血的需求量。扩容、增加血容量。及时应用血管活性物质，尤其是扩血管药物正确使用药物，注意合理配伍。【心肌梗死】心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。临床上有剧烈二较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。【病因】基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或者多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达一小时以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞。【临床分型】1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。2、心肌梗塞型：梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。3、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。4、