新生儿呼吸生理特点.ppt

新生儿呼吸生理呼吸的概念：机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸呼吸是维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一2021/3/29星期一肺通气肺与外环境之间进行气体交换的过程（一）肺通气的结构基础呼吸道肺泡胸廓（二）肺通气的原理肺通气的动力肺通气的阻力呼吸功(三）肺通气功能的指标肺容积和肺容量肺通气量和肺泡通气量肺通气的结构基础2021/3/29星期一2021/3/29星期一表面活性物质（pulmonarysurfactant）：主要成分：二棕榈酰卵磷脂分泌部位:肺泡II型细胞分泌作用：降低肺泡表面张力1.维持大小肺泡的稳定性2.防止肺水肿3.降低吸气阻力,减少吸气做功2021/3/29星期一2021/3/29星期一肺通气的原理2021/3/29星期一平静呼吸运动过程：吸气运动吸气肌：膈肌，肋间外肌等收缩呼气运动吸气肌：膈肌，肋间外肌舒张，胸廓减小，肺依自身回缩力而回位用力呼吸运动过程：吸气运动吸气肌：膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。呼气运动呼气肌：肋间内肌收缩腹肌收缩、膈肌，肋间外肌舒张新生儿胸廓的特点及呼吸肌的发育均影响其呼吸运动肺内压：指肺泡内的压力平静呼吸：±5cmH2O左右胸内压:胸膜腔内的压力形成：胸内压=肺内压-肺回缩力=大气压-肺回缩力=-肺回缩力意义：维持肺的扩张状态;促进静脉和淋巴回流（二）肺通气的阻力弹性阻力65%肺通气的阻力非弹性阻力35%1.弹性阻力和顺应性(compliance)肺顺应性：CL用单位跨肺压的变化所导致的肺容积变化。(1)肺的弹性阻力和顺应性：肺弹性阻力的来源：肺组织弹性回缩力及表面张力，足月新生儿约为19-39mmHg/L．S表面张力：在液-气界面上，由于液体分子之间的吸引力大于气体分子之间的吸引力，而使表面积趋向于缩小的力1)静态肺顺应性曲线2）弹性阻力的来源：①弹性回缩力1/3②肺泡液-气界面的表面张力2/3Laplace定律P=2T/rP:肺泡内压力T：肺泡表面张力r：肺泡半径2021/3/29星期一影响新生儿肺弹性阻力的因素(2)胸廓的弹性阻力和顺应性胸廓顺应性=胸廓容积的变化/跨壁压的变化总顺应性1/C总=1/CL+1/Cchw新生儿特别是早产儿肋骨为软骨，胸廓极易变形，上述公式中的1/胸壁顺应性接近于零可认为新生儿的总顺应性和肺顺应性相等静态和动态顺应性比顺应性（specificcompliance）压力－容积曲线（P－VLoops）2.非弹性阻力惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力R∝1/r4气道阻力：用维持单位时间内气体流量所需的压力差表示。压力差大气压－肺泡压（cmH2O）气道阻力=—————=————————————流速流速（L/S）正常新生儿总气道阻力为20～40cmH2O/L．S流速可用流速仪测知压力差为口腔与肺泡的压差，要在呼吸过程中以气流阻断器短暂阻断气流的瞬间测量应用呼吸机的患儿带有气管插管，所测得的阻力值还包括气管插管阻力在内气道阻力主要存在于主支气管等大气道细支气管、终末细支气管尽管口径很小，但数量极多，因而总阻力很小在疾病情况下细支气管对气道阻力影响很大细支气管平滑肌受副交感神经和交感神经双重支配影响气道口径的因素（1）跨壁压:指呼吸道内外的压力差呼吸道内压力高，跨壁压增大管径被动扩大，阻力变小（2）肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用小气道弹性纤维胶原纤维对气道壁的牵拉作用保持没有软骨组织支持的细支气管的通畅（3）自主神经系统对气道管壁平滑肌的调节①双重神经支配：副交感神经：递质：ACh受体：M型作用：气道平滑肌收缩，管径减小，阻力增加交感神经：递质：NE受体：β型作用：气道平滑肌舒张，管径增大，气道阻力减小.临床应用拟肾上腺素能药物②非肾上腺素非乙酰胆碱（NANC）共存递质的调制:神经肽（血管活性肠肽、神经肽Y、速激肽）血管活性肠肽、神经肽Y、速激肽（4）化学因素的影响：儿茶酚胺气道平滑肌舒张前列腺素E2F2a过敏反应肥大细胞组胺白三烯气道平滑肌收缩CO2支气管、肺C类纤维反射性气道上皮合成、释放内皮素二．肺通气功能的指标（一）肺容积和肺容量1．肺容积四种基本肺容积（1）潮气量(tidalvolume)：每次呼吸时吸入或呼出的气体量足月儿潮气量一般为6～8ml/kg早产儿俯卧位及仰卧位的潮气量分别为5.4±0.2ml/kg和4.7±0.2ml/kg,（2）补吸气量或吸气储备量足月新生儿一般为20-25ml/kg（3）补呼气量或呼气储备量足月新生儿一般为5-10ml/kg（4）残气量：最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气体量,足月新生儿残气量一般为20ml/kg2021/3/29星期一2.肺容量两项或两项以上的肺容积相加，为肺容量,足月新生儿肺总量一般为55～60ml/kg。(1)深吸气量:平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量深吸气量=潮气量+补吸气