地高辛的临床应用.ppt

地高辛的临床应用地高辛制剂用于治疗水肿、心律失常和慢性心力衰竭已有200余年，1997年公布的著名的DIG试验结果，再一次奠定了地高辛在CHF中的治疗地位。今日，地高辛不仅是缓解CHF患者症状必不可少的最常用药物之一，而且也是控制心房颤动（atrialfibrillation，AF）患者静息时心室率的常用药物。一些安慰剂对照的临床试验结果均显示，轻、中度心力衰竭患者经1～3个月的地高辛治疗，能改善症状和心功能，提高生活质量和运动耐量，不论基础心律是窦性心律或心房颤动、缺血或非缺血性心肌病、合并或不合并使用ACEI，心力衰竭患者均能从地高辛治疗中获益。停用地高辛可导致血液动力学和临床症状的恶化。地高辛显著降低因心力衰竭住院的危险性（28％，P≤0.001）。地高辛是正性肌力药中惟一的长期治疗不增加病死率的药物。与医师的传统观念相反，地高辛应用安全、耐受性良好。洋地黄制剂的作用机制变力效应：洋地黄治疗充血性心力衰竭的基本作用是增加心肌收缩力。洋地黄是通过对心肌细胞膜上的Na＋／K＋－ATP酶的抑制作用，使内流的Ca2＋增多，产生正性心肌收缩力作用。洋地黄治疗心衰时，因增加心排出量，可消除交感神经作用，间接使体循环阻力下降，从而抵消该药的直接血管收缩作用。洋地黄的正性收缩作用可使心肌耗氧量增加，但它可间接地使心室腔缩小，室壁张力下降，则心肌耗氧量降低，从而抵消前者的耗氧量增加。地高辛的药理学效应神经内分泌效应：地高辛治疗CHF的有益效应还与其能够调节神经内分泌异常有关。低排量CHF患者，常常存在颈动脉窦压力感受器敏感性下降。地高辛可以提高压力感受器的敏感性，降低交感神经活性，增加迷走神经张力，抑制窦房结功能和减慢房室结传导。地高辛可直接抑制交感神经系统，在所有能够增强心肌收缩力的药物中（多巴胺、多巴酚丁胺、β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂、地高辛），只有地高辛具有这一作用。此外，治疗剂量的地高辛还可降低循环中的血管紧张素浓度和血浆肾素活性，阻止醛固酮的致血管、心肌纤维化效应。地高辛的上述作用通常呈剂量相关性，表现为小剂量时对心肌收缩力或血流动力学无影响，但明显降低心脏去甲肾上腺素的释放；治疗范围内剂量逐渐增加时，血流动力学明显改善，神经内分泌过程无进一步改变。地高辛对神经激素的作用地高辛的药理学效应地高辛的药代动力学心收缩力↓↑地高辛的临床应用地高辛的临床应用地高辛的临床应用应用地高辛应用地高辛洋地黄应用时地高辛最佳用量地高辛用药过程中应注意洋地黄影响与洋地黄中毒的心电图表现2021/3/29星期一洋地黄的中毒反应影响地高辛血清浓度的药物地高辛与下列药物合用，危险性增加地高辛与下列药物合用，危险性增加洋地黄中毒的处理在以ACEI和β受体阻滞剂治疗HF为主线的今天，地高辛和利尿剂在HF中的治疗地位仍不容忽视。ACEI提高HF患者生存率的效应在联合应用洋地黄和利尿剂的基础上获得；β受体阻滞剂改善HF患者生存率的效应在联合应用洋地黄、利尿剂和ACEI的基础上获得；安体舒通改善HF患者生存率的效应亦在联合应用洋地黄、利尿剂和ACEI的基础上获得。HF的治疗具有综合性，评价某种药物的治疗效果时应考虑到同时应用的其他药物的作用。洋地黄是临床上用于治疗左心室收缩功能不全的一线药物之一。对于稳定的HF患者，除洋地黄外，同时联合使用利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔控释片和卡维地洛）是较为合适的治疗方案。