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病程记录书写规范及注意事项一、病程记录概念二、病程记录书写规范对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。长期住院患者每月一次阶段小结。（二）特殊病程记录书写规范范例范例2二、初步诊断及鉴别诊断上级医师查房记录上级医师查房时限要求上级医师查房记录具体要求范例2主任医师查房记录术前讨论记录讨论综合意见术前主刀医师看病人记录术后首次病程记录输血治疗病程记录日常病程记录应注意的事项外科伤口换药记录内容要求出院病程记录其他相关记录注意事项目前我们病例中存在的突出问题
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