三腔二囊管使用.pdf

是利用柔嫩的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血2）适应证：食管、胃底静脉曲张破裂出血者。1、目的及用物准备（1）目的：①三腔管是急救门静脉高压并上消化道大出血的用品。②三腔管此中之一胃咸压管为胃减压作用。③三腔管此中之二胃囊管经充气后可压迫胃底，达到止血作用。④三腔管此中之三食管囊管经充气后可压迫食管下段，达到止血作用。（2）用物准备：①治疗盘、治疗巾：盘内放三腔双囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血钳1把、弯盘1个、液体白腊、纱布数块。②床边牵引装置有0.5kg的砂袋、滑车牵引固定架、绷带。2、操作与护理及注意事项（1）操作与护理：①病人因消化道大出血，引起精神紧张，所以插三腔管前护士应做好准备工作，说明插管的目的和方法，获得合作。因人施护：有针对性地向病人及家属作解说，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或平定10mg。病房应寂静、洁净1/5②操作前，用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气，检查能否漏气，并测定充盈后二者气体的容量平和压。③将三腔管从前端及气囊涂以液体白腊油，用注射器抽尽气囊内的气体。④协助病人半卧位，洁净鼻腔，用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。将管经鼻腔渐渐插入，至咽部嘱病人做吞咽动作以经过三腔管。深度约60-65cm时，用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。⑤用50ml注射器分别向胃囊管注气150-200ml，囊内压力2.67-5.34kPa。以止血钳夹住胃囊管，随后改用管钳。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。⑥再用50ml注射器向食囊管注气100-120ml，囊内压力4.67-6kPa，即可压迫食管下段。用止血钳夹住食管囊管，而后改用管夹。胃管囊和食管囊须分别标志。⑦用绷带缚住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑车固定架牵引三腔管。⑧冲洗胃减压管，而后连接于胃肠减压器，观察胃内能否连续出血。亦可注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。⑨出血停止24小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，连续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内之余气抽净。嘱病人口服白腊油20-30ml，再缓慢的拔出管子。（2）注意事项：①用前应该检查管和囊的质量。橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀者不宜使用。2/5②防范三腔管被牵拉出来，一定先向胃气囊内充气，再向食管囊充气。其充肚量太少达不到止血目的；充肚量过多，食道易发生压迫性溃疡。注气应从胃气囊开始，再充气管囊，放气序次相反③为了防范食道与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12小时放气1次，同时将三腔管向内送入少量。若出血不止。30分钟后仍按上法充气压迫。④观察气囊有无漏气，每隔2-3小时测食管气囊压力1次，胃气囊只要向外牵拉感觉有阻力即可判定无漏气。⑤气囊压迫时期，须亲近观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化。严实观察病情变化，增强基础护理，注意防范并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、屡次过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现屡次性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少量后再充气。胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应马上放气办理。（3）拔管：拔管时，先放松牵引，再放食管囊气，最后搁置胃囊气。⑥三腔管用后，一定冲净擦干，气囊内流少量气体，管外涂滑石粉并置阴凉处保存，以防气囊粘连。插管后护理1严实观察患者的意识、体温、血压、脉搏、呼吸、尿量，胃肠减压液、呕吐液及大便的色、量、质等，以判断有无连续出血，正确记录24小时出入量，并做好记录。管道观察与护理亲近观察牵引能否有效，三腔二囊管有无零落，保证地址2正确，固定稳当。常常抽吸胃内容物。在气囊压迫时期每4-6小时检查气囊内压力一次，如压力不足及时注气增补，每8-12小时放气松开牵引30分钟，先放食管气囊，后放胃气囊，同时让病人吞咽白腊油20ml，以防囊壁与粘膜粘合，再次充气时先将胃气囊插至标志的刻度处，其操作过程同前。一般压迫时3/5间不超出3-5天，个别放气后又有出血，且又不可以采纳其他治疗方法者，在精心护理下可留置一周。在压迫出血停止24小时后松开牵引并放气，口服白腊油20ml，观察24小时未再出血者应抽空双气囊，将三腔二囊管慢慢拔出。拔管后仍观察有无出血现象。保持鼻腔粘膜洁净湿润，及时除掉分泌物及结痂，常常用白腊油棉签涂口3唇以防干裂，同时做好口腔护理。用白腊油滴入插管的鼻腔内，每日2-3次，以减少导管对鼻粘膜的刺激。保持床单位洁净干燥，保持皮肤洁净酣畅，准时用温热水擦洗臀部。4三腔二囊管压迫止血在应用过程中有必定的并发症发生，所以，应增强患者的心理护理，培