普外—周围血管疾病(课堂PPT).ppt

周围血管疾病病理改变临床表现感觉异常：1、沉重：A，V2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行V：肿胀，皮肤感觉减退皮温改变：与肢体血流量相关，指背比较测温，皮温计，变温带色泽改变：1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提示不可逆坏死3、运动性色泽改变：动脉供血不足4、体位性色泽改变形态改变：1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节2、静脉形态改变：曲张，炎症时硬结，皮肤粘连肿块：1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤营养性改变：1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血：足靴区；淋巴回流障碍2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽3、肢体增长变粗：先天性AVF血栓闭塞性脉管炎病因病理临床表现分期诊断要点辅助检查鉴别诊断处理原则手术治疗动脉硬化性闭塞症特点：发生于大中动脉，腹主动脉远侧，髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下肢动脉慢性缺血表现，多见于男性，年龄>45岁易患因素：高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低临床表现：与血栓闭塞性脉管炎相同，病变位于腹主-髂动脉者，疼痛可发生于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌，阳痿辅助检查：①血脂、ECG、心功能、眼底检查②彩超、节段动脉压测定，电阻抗容积描记或光电容积描记③X线：钙化④动脉造影⑤MRA、DSA动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别治疗静脉疾病解剖下肢静脉血液回流因素原发性下肢静脉曲张病因：静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高病理：“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显临床表现：1、下肢沉重、酸胀2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显3、色素沉着，湿疹样改变4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛5、恶变辅助检查：1、Perthes试验：深静脉通畅试验2、Trendelenburg试验：大隐静脉瓣膜功能试验，了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验4、超声多普勒：Duplex（彩超）5、容积描记6、下肢静脉压测定7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影鉴别诊断：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢静脉造影②下肢深静脉血栓形成后遗综合征：下肢深静脉造影③AVF：皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗治疗：1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免久站，适应于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者2、硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残留曲张静脉或术后复发3、大隐静脉高位结扎并抽剥术4、新进展：激光，透镜下旋切原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全病因：①瓣膜结构薄弱②超负荷血流和压力致静脉腔扩大③瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同一平面的三叶临床表现：轻度：下肢沉重不适，静脉曲张中度：色素沉着，中度肿胀重度：肿胀明显，色素，湿疹，溃疡1、静脉造影：顺行：深静脉全程通畅，壁光滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒状逆行：分五级：0级,Ⅰ级,Ⅱ级,Ⅲ级,Ⅳ级0级：无造影剂向远侧泄漏Ⅰ级：有造影剂逆流，不超过大腿近端Ⅱ级：造影剂逆流不超过膝关节平面Ⅲ级：超过膝关节平面Ⅳ级：造影剂向远侧逆流向小腿深静脉2、无损伤血管检查：超声多普勒血流仪，光，电容积描记仪，彩超原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别治疗：①静脉瓣膜修复术②股静脉瓣膜环形缩窄术③带瓣膜静脉段移植术④半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术（腘窝肌襻成形术）⑤大隐静脉高位结扎剥脱术深静脉血栓形成Deepvenousthrombosis病因：1946年Virchow提出1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤，感染临床表现：1、上肢深静脉血栓形成：肿胀，胀痛2、上、下腔静脉血栓形成：上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张。下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，布-加（Budd-Chiari)综合征3、下肢深静脉血栓形成：①中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张②周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀③混合型：全下肢分型：①闭塞型②部分再通型③再通型④再发型检查和诊断：突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率