医学好东西个人总结-围手术期处理.doc

医学好东西个人总结，围手术期处理高血糖影响组织修复能力,抑制白血球和吞噬细胞的功能。在手术期体内蛋白质合成功能下降并导致免疫功能下降是机体不易愈合与继发感染的主要原因（高糖状态是一种良好的培养基，有利于细菌的生长）。外伤病人常因呕吐,禁食,入水量不足使血液粘稠度和血糖更高,血容量下降使心肾功能负荷加重,容易造成组织供血不足与细胞脱水。在手术和麻醉期患者体内处于应激状态使儿茶酚胺,胰升血糖素及类固醇激素等分泌增加而胰岛素活力则相对下降,这些原因势必加重糖尿病病情,为使患者安全度过围手术期,需要全面综合治疗,包括手术前1周内每天至少摄入糖类物质250～300ｇ,以使其有充分的肝糖原储备,这样对手术后消耗的氨基酸损失,可以起到保护作用。原则上,除急症外,要在病情(指血糖)控制在较稳定时再施行手术较为稳妥。手术前准备1、术前2～4天查血糖、尿糖、尿酮体、电解质、尿素氮、二氧化碳结合力及心电图。通过上述检查了解患者糖代谢,心、肾功能及肾糖阈水平并对选用胰岛素剂型,剂量有指导意义。2、手术前血糖控制指标:空腹血糖应控制在130～150ｍｇ/ｄ1应用手术之前禁食应该应以葡萄糖+胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6—11.2mmol/L）不合并酮症与酸中毒,同时要求血糖不低于正常范围。血糖的控制指标：术前：6.1-10mmol/L，如果低于这个水平，则用5%的葡萄糖维持，当血糖高于13.9mmol/L，可以每小时2U普通胰岛素的普通速率静脉点滴，也可以运用全天胰岛素的1/3-1/4皮下注射；术中控制在11.2mmol/L上下较为安全，这样已达到预防酮症酸中毒。在围手术期的血糖也要通过末梢血糖监测、尿糖、血糖等手段进行监测，防止低血糖及酮症酸中毒等并发症，在实用外科学指导根据尿糖的监测使用胰岛素即：尿糖+不用使用胰岛素；++使用普通胰岛素5U；+++使用普通胰岛素10U；++++使用普通胰岛素15U，每4-6小时监测血糖1次，不能进食的，每6个小时根据尿糖计算胰岛素的用量并在饭前进行注射1次。3降糖药物应用:在手术期原则上应于手术前2～3天开始使用胰岛素由小剂量开始调整到正常范围,目的是了解患者对胰岛素的敏感性及胰岛素在患者体内的释放速度,有无拮抗物质,是否与血糖升高值同步,如口服降糖药剂量不大,又系一般小手术可以不改变原治疗方案。平时使用长效胰岛素的，可以改用普通的的胰岛素每6小时皮下注射，在手术日晨停用。手术日处理手术日晨先测空腹血糖,尿糖及尿酮体,大型手术宜插导尿管以便观察手术时尿量,尿糖及尿酮体。2大、中型手术应禁早餐,并开始以5%～10%葡萄糖500ｍｌ静滴,速度要慢,间断配以09%氯化钠,每日总糖量在250ｇ左右,总液量在2500～3000ｍｌ左右,总液量要根据患者年龄,心、肺、肾功能酌情增减,高速度与高浓度补糖可大量利尿并出现大量尿糖与酮体,在给葡萄糖同时应补充相应胰岛素,其比例关系按4∶1即4ｇ葡萄糖应补充1单位胰岛素,并使尿糖保持在(+)左右,在手术中应根据血糖、尿糖水平调整,胰岛素用量。口服降糖药物的应在手术前一晚停药；如果长期服用氯磺丙脲应在术前2—3日内停服；平时使用胰岛素，术前应以葡萄糖及胰岛素维持血糖正常，在术前早上停用胰岛素。一般对血糖正常的患者在输入葡萄糖+胰岛素时期糖胰比例是2-4：1即2-4g用1U胰岛素。手术后处理患者回病房后立即查血糖、尿糖,继续静滴胰岛素,比例可适当放宽,每4～6ｈ查血糖,尿糖各1次,保持血糖在120～140ｍｇ/ｄｌ较为安全,如患者肾排糖阈值高,调整胰岛素用量时应以血糖为标准。一般手术,术后应尽量鼓励患者自行进食,减少静脉点滴。如系消化道手术不能进食时仍需用葡萄糖加胰岛素静滴。术后每日用糖量应在200～300ｇ之间,胰岛素按比例补充。应适当补充维生素、氨基酸、电解质(特别是钾)及脂肪乳满足其热量要求,否则容易出现酮症。术后3～4天可逐渐恢复正常饮食,胰岛素在不输入液体时改皮下注射或恢复术前口服降糖药剂量。当出现酮症时要急查血糖,二氧化碳结合力和电解质,目的是分清其酮体的产生是糖尿病病情演变的结果,还是因在手术期控制饮食由饥饿造成的,后者系糖类摄入量不足所致,所以在一般情况下,每日摄入的糖量不能低于200ｇ,当患者出虚汗、心率快时应及时观察血压,查血糖,警惕低血糖反应和内出血相混淆。注意事项：小手术如服达美康(半衰期较长),应在术前1日晚饭前停服。如患者只服用半衰期较短的美吡达或降糖灵,可在手术当天早晨停服,如用胰岛素要求在手术当日晨间减少皮下注射用量的1/3至2/3,目的是怕手术中发生低血糖反应,术后可恢复正常用量。大中型手术或因麻醉不能进食,致使血糖波动较大时,术后仍应保持原来的胰岛素与葡萄糖用量比例。小儿手术术中易发生不易觉察的低血糖反应要提高警惕。术中可适当加大葡萄糖用量以抑制脂肪