(推荐)常用护理操作神外.doc

神外专科护理操作训练项目一、鼻饲技术二、胃肠减压技术三、雾化吸入疗法四、血糖监测五、动脉血气标本的采集技术六、物理降温法七、心电监测技术八、脑室引流护理九、痰标本采集法十、患者约束法十一、压疮的预防及护理十二、轴线位翻身法十三、肌力评分考核标准神外病区一.鼻饲技术：㈠目的：对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。㈡实施要点：评估患者：⑴询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。⑵向患者解释，取得患者合作。⑶评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。操作要点：⑴核对医嘱，准备用物。⑵根据医嘱准备鼻饲液。⑶携物品至患者旁，为患者取适当体位。⑷检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。⑸为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内⑹选择合适位置固定胃管。⑺灌注鼻饲液。指导要点：⑴告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。⑵告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法⑶指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作⑷指导患者在带胃管过程中的注意事项，避免胃管脱出。㈢注意事项插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。鼻饲混合流食，应当简介加温，以免蛋白凝固。对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。二、胃肠减压技术㈠目的解除或者缓解肠梗阻所致的症状。进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，盖上胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。㈡实施要点评估患者⑴询问、了解患者身体状况⑵想患者解释，取得患者配合。操作要点：⑴核对患者，准备用物⑵携物品至患者旁，为患者取适当体位⑶检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度⑷为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内⑸调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固床旁。指导患者：⑴告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。⑵告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。㈢注意事项妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量留置胃管期间应当加强患者的口腔护理胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况三、雾化吸入疗法㈠目的协助患者消炎、镇咳、祛痰帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能预防、治疗患者发生呼吸感染㈡实施要点评估患者：询问、了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作操作要点：⑴携物品至患者旁，为患者取适当体位⑵核对医嘱，正确配置药液，做好准备⑶打开雾化开关，调节雾量。将面罩罩住患者口鼻⑷掌握正确的雾化方法和时间指导患者：⑴指导患者用口吸气、鼻呼气的方法⑵告知患者如有不适时，及时通知医护人员㈢注意事项水槽和雾化中切忌加温水或者热水水温超过60℃时，应应停机调换冷蒸馏水水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机四、血糖监测㈠目的监测患者血糖水平，评价代谢指标，未临床治疗提供依据㈡实施要点1评估患者⑴询问、了解患者的身体状况⑵向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合2操作要点：⑴核对医嘱、做好准备⑵安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求⑶按照无菌原则采血⑷读数记录，数值异常时通知医师3指导患者⑴告知患者血糖监测的目的⑵指导患者穿刺后按压时间1-2分钟⑶对需要长期监测血糖的患者，可以教会患者血糖监测的方法㈢注意事项1测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致2确认患者手指酒精干透后实施采血3滴血量，应使试纸区完全变成红色4避免试纸发生污染五．动脉血气标本的采集技术㈠目的采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，未治疗提供依据㈡实施要点评估患者：⑴询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置⑵向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合⑶评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况操作要点⑴核对医嘱，做好准备⑵携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位⑶先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。（或者使用专用血气针）⑷消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动入血气针内，一般需要1毫升左右⑸拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空气⑹将血气针