PICC置管术操作标准.doc

涿州市医院护理部基础技术规范（9）2016年6月25日第三次修订PICC置管术操作标准一、【目的】1.提供中长期的静脉治疗。2.减少频繁的静脉穿刺痛苦，以保护病人外周血管。二、【操作前准备】1.评估:（1）核对医嘱，进行评估，评估患者的病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。向病人解释操作目的，详细讲解置管的过程需要配合的注意事项，消除患者紧张恐惧的心理，以取得配合。签署PICC知情同意书。（2）阅读病历:了解患者的病情，治疗方案，疗程。查看血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D2聚体。了解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。（3）评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。（4）了解过敏史、用药史及是否安装起搏器。2.患者准备：取舒适卧位，暴露穿刺部位。3.护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，七步洗手法洗手，戴口罩、圆帽。4.物品准备：PICC穿刺包（1个）、PICC导管（1个）、一次性垫巾（1个）、无菌手套（1付）、3M贴膜（1个）、输液接头（1个）、无菌纱布（5块）、碘伏（1瓶）、75%酒精（1瓶）、250ML生理盐水（1袋）、肝素钠注射液（1支）、20ML注射器（2个）、弹力绷带（1个）、输液贴（1个）、皮尺、止血带。（B超引导下的PICC置管准备彩色多普勒超声机、专用PICC穿刺包，B超引导下的PICC导管1套）5.环境准备:清洁、安静、光线充足或有足够的照明，必要时屏风或拉帘遮挡。三、【操作步骤】1、携用物至床旁，核对患者床号、姓名，根据患者病情摆舒适体位，暴露穿刺区域，给患者戴口罩，女性戴帽子。2、在穿刺肢体下铺治疗巾，扎止血带，评估并选择静脉：按贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为序选择，首选右侧。确定穿刺点，松开止血带。3、测量置入导管长度，上肢外展90度，第一种方法：预穿刺点到右胸锁关节，向下至第三肋间。第二种方法：穿刺点到右胸锁关节后，根据身高加5、6、7、8厘米。如身高150-160厘米加5厘米，160-170厘米加6厘米，170-180厘米加7厘米，180-190厘米加8厘米。在肘窝上10cm处测量上臂中段周径并记录。（使用B超机选择最佳穿刺部位并标记，测量方法同上）。4、手消，打开PICC穿刺包，戴无菌手套。5、消毒：先用酒精棉球摩擦脱脂，再用碘伏消毒三遍（先顺时针，再逆时针，再顺时针）。消毒面积以穿刺点为中心直径20厘米或整臂。6、撤离消毒盘，脱无菌手套，手消，术者穿隔离衣，无缝隙戴无菌手套。7、将第一块无菌大单垫在穿刺肢体下，遵循先近侧后远侧的原则，铺第二块治疗巾，放置无菌止血带，铺孔巾，保证无菌区域的最大化。助手按无菌方法放置注射器、导管、接头等物品。检查导管的完整性，用生理盐水预冲导管、接头、穿刺针。（B超引导下的PICC置管无菌状态下套探头套。在腋窝处扎止血带，再次确定穿刺血管，再次消毒。）8、再次核对患者信息。助手扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈，实施静脉穿刺：穿刺进针角度为15°～30°，血管下方进针，见回血后，降低角度进0.5cm再送导入鞘，确保导入鞘的尖端在静脉内后松止血带，嘱患者松拳，左手拇指和食指固定导入鞘，中指和无名指轻压在穿刺的血管上方，减少血液的流出，从导入鞘管中退出穿刺针。将导管均匀缓慢地送入静脉，送至约25厘米即导管尖端到达患者肩部时，嘱病人向静脉穿刺侧转头并低头防止导管误入颈静脉，送导管到预计的长度。（B超引导下的PICC置管穿刺方法：持穿刺针针柄约90度进针，血从针尾处缓慢流出，即为穿刺针已进入血管，穿刺成功后固定穿刺针保持不动，移开探头，左手固定穿刺针，右手将导丝置入穿刺针，导丝进入血管后随即降低进针角度，继续将导丝送入血管约20厘米，体外须留足够长度的导丝，防止滑入体内。松止血带，嘱患者松拳。沿导丝撤出穿刺针。穿刺局部注射0.2%利多卡因注射液0.2-0.5毫升，持解剖刀沿导丝与之平行的角度，将刀刃朝上轻微刺入皮肤以扩大穿刺点和皮下组织，注意用无菌纱布按压止血，从导丝尾端穿入插管鞘，并沿导丝向前推送，当鞘管全部送入血管后，撤导丝，左手中指、无名指按压插管鞘前方静脉，撤出扩张器内芯，左手拇指封堵管鞘口，以减少血液溢出，从插管鞘口置入PICC到预定长度。用超声机判定导管未进入颈内静脉）。9、用生理盐水注射器抽吸回血并注入，确定是否通畅，用无菌纱布块在穿刺点上方按压固定导管，缓慢撤出导丝，拔出穿刺针鞘。（B超引导下的PICC置管撕脱插管鞘）。10、用无菌盐水纱布清洁导管上血迹，确认置入长度后保留体外导管5cm，安装连接器和正压接头，再用肝素钠盐水正压封管。11、将体外导管放置呈“S”型或“L”型弯曲，在穿刺点上放置一小块无菌纱球压迫止血，覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，在透明料帖上注明导管的种类、规格、置管深