临床医学概论网上形成性考核1-4答案.doc

临床医学概论网上形考1-4答案形考任务一问答题简述痰液观察的要点及其在临床疾病判断中的意义。参考答案：1、痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性等：急性呼吸道炎症为浆液性或粘液性痰，后期转变为粘液脓性痰；慢性支气管炎及肺气肿多为白色粘液性痰，伴急性感染时可有脓痰；支气管扩张、肺脓肿以大量脓痰为特征；浆液痰或泡沫痰见于肺水肿；血性痰则由于呼吸道粘膜毛细血管受损所致；一般左心功能不全所致肺淤血可出现浆液性痰或痰中带血。2、痰液的颜色可有黄色脓痰（化脓性炎症）、绿色痰（绿脓杆菌感染）、红色或棕红色痰（肺癌、肺结核及肺梗塞等）、铁锈色痰（肺炎球菌感染）、巧克力色痰（肺阿米巴柄）、果酱色（肺吸虫病）、灰黑色痰（尘肺）等。3、痰量：分为小量和大量痰，>100ml/24h大为大量痰。少量痰见于呼吸道炎症早期，支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等痰量较多，可达数百毫升，且排痰与体位有关。当支气管扩张、肺脓肿的痰液量多时，痰液可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性组织碎屑。4、气味：正常人的痰液无特殊气味。血腥味见于肺癌、肺结核。粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时。恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张。简述心跳骤停的主要病因、临床判断标准以及急救复苏步骤。参考答案：答：1、病因：75％～80％的心脏骤停患者是由冠心病所致。导致心脏骤停的直接原因以心室颤动最常见。2、临床表现及诊断要点：判断心脏骤停最可靠的临床表现是意识突然丧失，伴有大动脉搏动消失，此外有呼吸停止、瞳孔散大等表现。3、急救复苏步骤：（1）基本生命支持：。包括：气道通畅；人工呼吸；恢复循环。目的是维持主要脏器所需要的最低血供。(2)进一步生命维持：包括:气管内插管；体外非同步直流电除颤和(或)人工心脏起搏；建立静脉通道。(3)脑复苏：为防止脑组织永久性损害需采取以下措施：①降温；②有条件应尽早使用高压氧治疗，改善脑缺氧；③使用脱水剂。(4)复苏后护理包括：维持循环、肾脏、呼吸功能，加强基础护理，严密观察意识状态、生命体征，注意出人量记录，定期监测电解质水平及血气分析，保证病人摄人足够的热量，预防褥疮、呼吸道感染和泌尿系感染。简述发热的原因，并阐述临床常见热型及其意义。参考答案：答：临床上按病因不同分为感染性和非感染性发热两大类，以前者多见。各种病原体引起的急性或慢性感染，局部或全身感染，均可导致发热。非感染性发热常见原因有1、无菌性坏死物质的吸收。2．变态反应与过敏性疾病。3．内分泌及代谢性疾病。4．皮肤散热减少。5．体温调节中枢功能失常。6．自主神经功能紊乱。热型与临床意义：1．稽留热，持续高热，体温持续在39-40℃或以上，一日内温差在l℃以内，可持续数日或数周。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等疾病的发热持续期。2．弛张热，又称败血症热型。体温在39T以上，一日内体温波动达2~C以上，但最低体温仍高于正常水平。可见于风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、重症肺结核等。3．间歇热，高热期与无热期交替出现，表现为体温常突然升高达39t以上，持续数小时又突然降至正常，经过数小时或数天后体温又再度上升，如此反复发作。可见于疟疾、急性肾盂肾炎、淋巴瘤等。4．波状热，体温逐渐升至39咒以上，数日后又逐渐下降至正常，几日后再次升高，如此反复多次，体温曲线似波浪状起伏。典型的见于布氏杆菌病。5．回归热，体温骤升达39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期、无热期各持续若干天，有规律地互相交替，反复发作。见于回归热、霍奇金病。6．不规则热，发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、流行性感冒及癌性发热等。简述急性有机磷农药中毒抢救中阿托品应用的观察要点参考答案：答：主要包括阿托品化的观察、维持时间及停药指征的观察及中毒的预防和抢救。1、阿托品化的判断指标①口干、皮肤干燥、面色潮红；②瞳孔稍散大；③心率在100次/min左右；④可有燥动；⑤肺部音消失。2、阿托品维持时间及停药指征：主要依据阿托品化后患者症状和体征好转情况以及在维持用药期间内所给的维持量是否能持续保持阿托品化,通常至少维持到患者清醒后1～2d，一般用药疗程5～10d，不能把AchE活性恢复正常作为停药指征。3、阿托品中毒的诊治阿托品中毒常有以下表现：①中枢神经系统兴奋症状，如谵妄，狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听、幻视、定向时间障碍甚至昏迷；②心率＞120次/min；③体温达39℃～40℃；④阿托品减量或停用后症状好转。如出现阿托品中毒应酌情立即停用或延长阿托品给药间歇时间；输液、利尿促进阿托品排泄；高热可予物理降温、辅以药物降温；抽搐可用安定、苯巴比妥或水合氯醛灌肠；必要时应用新斯的明，但应慎重，以免加重AOPP症状。简述休克的临床表现和处理原则