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COPD评估篇2015-01-28编辑:王玉云来源:医脉通医脉通编译整理，转载请务必注明出处。2014年GOLD更新版指南的主要变化是在原第6章COPD与并发症中增加了关于支气管扩张的内容。并新增了第7章，哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。医脉通小编将指南中关于COPD的诊断、评估、治疗、管理、并发症和ACOS等内容进行了编译。上周小编发布了2014GOLD指南之COPD诊断篇，今天是COPD的评估篇。指南下载》》》2014GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略（更新版）COPD的评估评估COPD的目的是确定疾病的严重程度，对患者身体状况和未来风险事件的影响，以进行指导治疗。COPD的评估需考虑疾病的以下方面：·患者症状的目前水平；·肺功能异常的严重程度；·急性加重的风险；·存在的合并症。症状的评估过去，COPD很大程度上被认为是以呼吸急促为特征的疾病。简单的呼吸急促评估方法如mMRC被认为足以评估症状。但目前认为COPD有多种症状。因此，推荐进行全面的系统评估而非仅做呼吸急促评估。全面的针对疾病的健康相关的生活或健康状况问卷评估如CRQ和SCRQ太复杂而难以用于常规临床实践中，但两个较短的综合评估（COPD评估测试，CAT和COPD控制问卷，CCQ）较适合。COPD评估测试（CAT）CAT是从8个方面对COPD患者身体状况损伤情况进行评估。评分范围是0-40分，与SGRQ密切相关。COPD控制问卷（CCQ）CCQ包括10项自填问卷，以评估COPD患者的临床症状控制。虽然COPD的“控制”概念仍存争议，但CCQ简短易执行。临界点的选择CAT和CCQ可测量COPD对系统症状的影响，但并未对患者症状进行高低分类。SGRQ是最常用的综合测量方法；＜25分在COPD患者中不常见，≥25分在COPD患者中罕见。在长效支气管扩张剂的临床研究中，基线时的SGRQ平均评分是44分，低于平均值的标准偏差是26。因此，推荐等效SGRQ评分≥25分时作为临界点，考虑对包括呼吸困难在内的症状进行常规治疗。CAT的等效临界点是10分。CCQ的等效临界点仍未确定，但其范围似乎是1.0-1.5。mMRC等效临界点无法计算，因为简单的呼吸困难的临界点无法等同于复制症状评分的临界点。大多患者SGRQ≥25分或mMRC≥2分；但mMRC＜2分的患者也有多种其它的COPD症状。虽然使用mMRC≥2分作为临界点足够评估呼吸困难症状，但其将除呼吸急促外的患者归类为“几乎无症状。”因此，推荐使用全面症状评分系统。由于mMRC仍广泛使用，mMRC≥2分仍用于区分“呼吸困难症状少”和“呼吸困难症状多”。但临床医生应注意，需评估其它症状。肺功能评估表1示气流受限严重程度的分类。特定的肺功能临界点用于简化评估。应在吸入足够的短效支气管扩张剂后进行肺功能检测，以降低变化的可能性。表1但FEV1，症状和患者健康相关的生活质量之间的相关性较小。图2绘制了吸入支气管扩张剂后FEV1下的健康相关的生活质量，与GOLD肺功能分类相叠加。图中表明，任何一类患者，从身体状况较好到身体状况较差的患者，肺功能可能均存在一定的问题。因此，需对患者进行常规的肺功能评估。COPD急性加重风险评估COPD急性加重的定义是指患者呼吸道症状恶化，超出日常变异，并导致药物治疗方案的改变。不同患者急性加重频率差异很大。患者频繁急性加重（每年≥2次）的最好的预测指标就是既往的急性加重事件。此外，气流受限程度进行性快速恶化也与频繁的急性加重和死亡风险相关。因COPD急性加重入院治疗与死亡风险增加的不良预后相关。根据GOLD肺功能分级系统，已收集大量患者数据。数据显示，随气流受限程度恶化，急性加重，住院和死亡风险增加。表2来源于前瞻性大中型临床研究数据。表格并非适用于每例患者，但可清晰说明肺功能水平中急性加重和死亡风险的增加。粗略而言，虽然20%的GOLD2级患者（中度气流受限）可能频繁急性加重需使用抗生素和/或系统性糖皮质激素治疗，但GOLD3级患者（重度）和GOLD4级患者（极重度）急性加重风险显著增加。由于急性加重时肺功能下降程度，健康状况恶化程度，死亡风险增加，因此急性加重风险的评估可被视为对远期不良预后风险的一种评估。合并症的评估由于长期吸烟者在中年常罹患COPD，患者经常罹患与吸烟或老龄化相关的其它疾病。COPD本身具有显著的肺外（全身）效应，包括体重减轻，营养代谢异常以及肌肉骨骼功能异常。后者特征是骨骼肌减少症（肌肉细胞缺失）并且其余细胞功能异常。其原因可能有多种（运动不足，不良饮食，炎症，缺氧）并导致COPD患者运动不耐受和身体状况不良。重要的是，肌肉骨骼功能异常是运动不耐受的一个重要矫正源。COPD患者频率高发的合并症包括心血管疾病，肌肉骨骼功能异常，代谢综合征