各类药物的不良反应.doc

各类药物的不良反应（一）青霉素类1毒性反应鞘内注射或全身大剂量应用时易发生。主要表现为神经系统反应（青霉素脑病），肌痉挛；抽搐；脑反射增强；昏迷；偶有精神病发作。2变态反应居首位。各种反应过敏性休克，哮喘，血清型反应，间质性肾炎，嗜酸性粒细胞增多症和肺部浸润及过敏性血管炎致颅内压增高较罕见。3赫氏反应4二重感染（二）头孢类1过敏反应常见表现。2胃肠道反应3菌群失调与二重感染，第二；第三代为甚。4肝毒性多数剂量应用可致转胺酶升高。5造血系统偶致红细胞；白细胞；血小板减少。6肾损害以头孢噻啶的肾损害较为显著。偶可致血尿素氮；血肌酐值升高；少尿；蛋白尿等；与高效利尿药或氨基苷类合用可增加肾损害.7凝血功能障碍所有的头孢类均可抑制肠道菌群产生维生素K的功能，具有潜在的致出血作用。8双硫醒样反应。（三）氨基糖苷类1耳毒性前庭功能失调，按损害大小排序：卡那霉素＞链霉素＞西梭霉素＞庆大霉素＞妥布霉素。目前实验证实奈替米星的耳毒性最小。与耳毒性药物合用可加重损害。发生机制：内耳淋巴液中因为浓度过高，致使毛细胞受损害，先影响高频听力，逐渐导致全聋。2肾毒性主要损害近端身曲管。常用剂量时其毒性大小：卡那霉素和西梭霉素＞庆大霉素和阿米卡星＞妥布霉素＞链霉素。与肾毒性药物合用可加重损害。机制：因为与肾组织亲和力较高，选择性的积聚于身皮质和髓质，特别是肾皮质。3神经几肌肉阻滞作用引起心肌抑制，血压下降，呼吸哀竭。可用钙剂和新斯的明对抗，以卡那霉素和链霉素多见，其他也不除外，患者肌无力或与肌松药联合用更易发生。4其他过敏反应，血象变化，（如嗜酸性粒细胞增多；中性粒细胞减少；血小板减少）肝酶增高；面部及四肢肌肉麻木，周围神经类，视力模糊，脂肪性腹泻，菌群失调和二重感染。（四）四环素类1消化道反应除一般症状外，可发生食管溃疡。2肝损害长期口服或较大剂量静滴时可引起肝损害。3肾损害正常应用无不良反应，肾功能不全者易发生血尿素氮和肌酐升高。4可沉积牙齿引起牙齿黄染可通过胎盘和乳汁，影响婴儿骨发育，孕妇授乳妇女和8岁以下儿童禁用。5局部刺激症状6二重感染7过敏反应可诱发红斑狼疮或狼疮细胞阳性和一般过敏反应。8可生成差向四环素，服用后产生范康尼氏综和症，表现：恶心；呕吐，蛋白尿；糖尿和氨基酸尿；产生肾小管性酸中毒。9神经系统损害少见，偶可致良性颅内压升高。（五）氯霉素1再生障碍性贫血难逆转，但少见。2红细胞生长抑制较多见，与剂量，疗程有关；周围血象是明显贫血，伴有血小板和白细胞减少。3白血病儿童或50岁以上老年患者多见。4灰缨综合征：早产儿及新生儿中采用大剂量后引起的全身循环哀竭。5视神经炎症甚至失明，长期大剂量用可发生，可引起听力障碍，共济失调，精神患者用之可引起失眠，幻觉，幻视，狂燥，忧郁，猜凝等精神症状。6胃肠功能紊乱7过敏反应少见8二重感染（六）大环内酯类1肝毒性较少见主要为胆汁淤积，肝酶升高等。2耳鸣和听觉障碍。3过敏反应4局部刺激5胃肠道刺激症状，较常见。(七）万古霉素最严重的毒性反应是肾脏损害和听力损害可见过敏反应及红人综合症（八）多粘菌素肾损害较多见可见因神经肌肉阻滞作用而致呼吸抑制（九）磷霉素毒性较轻，可见过敏反应，肝酶升高胃肠不适及局部刺激症（十）林可霉素和克林霉素1直接毒性反应较轻，过敏反应较少见2主要有胃肠反应，也可见到肝酶改变，耳鸣眩晕以及白细胞减少血小板减少等血象改变3林可霉素在较大剂量静脉给药时可致血压下降和心电图改变，偶可因神经肌肉传导阻滞而致呼吸抑制心跳停止4二重感染（十一）磺胺类1变态反应较常见2血液系统反应①粒细胞减少症，血小板减少症状，偶有再生障碍性贫血；②G-6-PD缺乏者可发生溶血性贫血和血红蛋白尿，新生儿和小儿多见3新生儿黄疸4肝损害5肾损害6一般性胃肠道反应和神经系统反应（十二）氟喹诺酮类1较常见的一般反应依次为①胃肠道反应②神经系统反应③变态反应④光感反应⑤一过性白细胞减少，肝酶升高，尿素氮升高2较少见而严重的反应①中枢神经系统反应：癫痫发作，幻觉出现，视力改变，神经神态改变等②骨关节损害：软骨损害，肌腱断裂，关节疼痛③多系统功能损害：肝损害，肾损害，溶血性凝血障碍等（十三）呋喃妥因1量大或长时间使用可发生周围神经类反应，久可致肌萎缩，难以治愈2过敏反应皮肤及全身反应，如皮疹、过敏性肺炎等3胃肠道反应4中毒性精神症状5溶血性贫血6肺部并发症（十四）抗结核药1异烟肼①肝毒性：快乙酰化者易发生②神经系统毒性：周围神经炎慢乙酰化者多见③血液系统反应：粒细胞和血小板减少，嗜酸性粒细胞增多④内分泌失调：男子女性化乳房，溢乳，月经不调等⑤胃肠道反应⑥变态反应2乙胺丁醇剂量过大可致球后视神经炎，其他有胃肠道反应，肝损害，过敏等3利福平主要有胃肠不适，肝功能损害，大剂量有流感样症状和血小板减少，有酶促作用（十五）抗真菌药1咪康唑①心