2015宫颈癌教学查房.ppt

Cervixcancer病例资料2021/3/29星期一2021/3/29星期一2021/3/29星期一宫颈癌的病因？一旦感染了高危型的病毒，那么需要10年左右的时间才可能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染HPV，不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80％的人都是一过就好了。45－49岁是一个高峰。所以如果持续感HPV，35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。在癌前病变，大约90％都可以查到HPV阳性。但是HPV阳性变成宫颈癌的是很少的，80％也都自然消退了。主要是35岁以后持续感染高危型HPV，才可能变成宫颈癌。轻度（I级）mild(gradeI)病变局限在上皮层下1/3；中度（II级）moderate(gradeII)病变局限在上皮层下2/3；重度（III级）severe(gradeIII)病变几乎累及全部上皮层（上1/3）鳞状上皮增生储备细胞增生鳞状上皮化生体检在已婚女性中重要吗？病理（Pathology）？鳞状细胞癌肉眼（一）鳞状细胞癌I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见）Ia1：浸润深度距基底膜向下＜3mm,宽度＜=7mmIa2：浸润深度3-5mm,宽度＜=7mm血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者,均为Ib期Ib1：癌灶直径<=4cm.Ib2：癌灶直径>4cm.2021/3/29星期一II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润Ⅱa1肿瘤直径≤4.0cmⅡa2肿瘤直径＞4.0cmIIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一側输尿管梗阻或无功能肾IIIa：阴道浸润达下1/3.无扩展到盆壁IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、肾无功能.IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜.IVa：侵犯临近的盆腔脏器.IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.此病人临床分期及依据临床表现（ClinicalCharacteristics）1、阴道出血（Vaginalbleeding）特点：接触性出血（Contactbleeding）2、阴道排液（Abnormalvaginaldischarge）3、疼痛腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射4、泌尿及直肠症状5、恶液质◆体征（Signs）CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻骨盆。此病例诊断宫颈癌依据◆影像学:超声、CT、MRI、PET-CT、静脉肾盂造影等宫颈柱状上皮异位宫颈息肉宫颈结核、溃疡宫颈乳头状瘤子宫内膜异位症宫颈肌瘤子宫内膜癌转移至宫颈1、手术治疗2、放射治疗3、化疗治疗以手术和放射为主，手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段预后和随访消灭宫颈癌，前途光明，道路曲折。您需要做的就是把今天学到的知识告诉身边的女性朋友,为消灭宫颈癌作贡献。病例