保险理赔申请书格式.doc

保险理赔申请书格式保险理赔申请书致：______保险公司尊敬的理赔部门：我，______（申请人姓名），在此正式向贵公司提出保险理赔申请。根据我与贵公司签订的保险合同，合同编号为：______，我因______（事故类型，如意外伤害、疾病等），发生在______（事故发生日期），特此申请理赔。一、申请人信息姓名：______性别：______身份证号码：______联系方式：______通讯地址：______二、被保险人信息姓名：______性别：______身份证号码：______与申请人关系：______三、保险合同信息保险合同编号：______保险产品名称：______保险期间：______年______月______日至______年______月______日保险责任：______四、事故描述1.事故发生时间：______年______月______日，______时______分。2.事故发生地点：______省/市/自治区，______市/县/区，具体地址：______。3.事故经过：______（详细描述事故发生的经过，包括但不限于起因、过程、结果）。4.事故性质：______（如意外伤害、疾病、残疾、身故等）。五、损失情况1.事故导致直接经济损失（如医疗费用、财产损失等）：______元。2.事故导致间接经济损失（如误工费、交通费等）：______元。3.其他损失：______。六、已采取的措施七、理赔要求1.保险金总额：______元。2.赔付项目：______（医疗费用、身故赔偿、残疾赔偿等）。八、附件1.申请人及被保险人身份证明文件复印件。2.保险合同复印件。3.事故证明文件（如公安机关报案回执、医疗证明等）。4.费用单据（如医疗费用发票、住院小结等）。5.其他支持文件：______。本人承诺上述提供的信息和文件真实有效，并愿意承担因提供虚假信息导致的法律责任。在此，我恳请贵公司尽快处理我的理赔申请，并给予我公正的赔偿。此致敬礼！申请人签名：______日期：______年______月______日