医疗损害鉴定申请.docx

医疗损害鉴定申请医疗损害鉴定申请（精选15篇）医疗损害鉴定申请篇1申请人：_________________姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。被申请人：_________________单位名称(要写全称)，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：_________________姓名，职务。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由*年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)此致__________人民法院申请人：_____________________________年_____月_____日医疗损害鉴定申请篇2申请人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份证号：__________________________________，工作单位：______________________________监督局，职务：________________，住____________镇_______________道_______________号_____号楼_____单元__________号，联系电话：_______________________________。被申请人：_________________人民医院，地址：________________镇_______________路__________号，电话：_______________________________。法定代表人：_________________，职务：________________申请鉴定事项：_________________申请法院委托有司法鉴定资质的鉴定机构对如下事项进行司法鉴定：_________________1、____________人民医院对施安明诊疗行为是否存在过错。2、____________人民医院的过错行为与施安明的医疗损害结果之间是否存在因果关系。申请人：___________________________年__________月__________日医疗损害鉴定申请篇3医疗损害鉴定申请书医疗损害鉴定申请书申请人：被申请人：法定代表人：，职务：。申请事项一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定；二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定；三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定；四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定；五、对申请人的护理期、营养期、误工期，以及后续治疗费数额进行鉴定。事实与理由申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案，已由贵院立案受理，现为查明事实，维护申请人的合法权益，明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额，申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上诉申请事项进行司法鉴定，请贵院予以准许并依法指定鉴定机构！此致X人民法院申请人：年月日医疗损害鉴定申请篇4广州市劳动能力鉴定中心：现委托我单位职工________________(男/女)身份证：________________到贵中心为我单位职工________________(男/女)身份证：_________________办理：□申请工伤劳动鉴定及签领相关文件□申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件□其他：_________________委托人：_________________用人单位(盖章)：_________________法人代表/经营者签名：________________日期：_________________医疗损害鉴定申请篇5申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。被申请人：_________________公司，地址：_____________。法定代表人：______________职务：_________________请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。事实与理由：_________________申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作