山东二甲复审第五章护理质量持续改进.pptx

第二章医院服务三、急诊绿色通道管理2.3.5.1仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。2.3.5.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。六、保障患者合法权益评审标准第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份3.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号等两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。3.1.3完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。3.1.4使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。3.5.1.2对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生3.7.1.1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。3.7.2有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。八、防范与减少患者压疮发生3.8.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。3.8.2实施预防压疮的有效护理措施。第四章医疗质量安全管理与持续改进4.14.3.4护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。5.1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。5.1.2.2按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。5.1.3.1建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。5.1.4实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。5.1.4.2落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。5.1.4.3护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。5.1.4.4能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律、法规和规章。5.1.4.5定期开展护理管理制度的培训，有培训记录。二、护理人力资源管理5.2.1.1有护士管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。5.2.1.2.对各级护士资质进行严格审核。5.2.1.3有聘用护士资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关制度规定和具体执行方案，并有执行记录。（重点是“合同制”管理的护士）5.2.1.4有全院护士的人员名册、薪酬、享有福利待遇、参加社会保险等信息，落实同工同酬。5.2.1.5护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。5.2.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。5.2.2.1有护理单元护士人力配置的依据和原则,合理调配护士人力，满足临床工作需要。5.2.2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案。5.2.3.1根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。5.2.3.2对护理人力资源实行弹性调配。5.2.4.1建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法与评优、晋升、薪酬挂钩。5.2.5.1有护士在职培训和考评。5.2.5.2落实专科护理培训要求，培养专科护理人才。三、临床护理质量管理与改进5.3.1.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。5.3.2.1依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。5.3.3开展优质护理服务试点工作。5.3.4实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处臵、康复指导、健康教育等护理职责，为患者提供连续、全程、优质的护理服务。5.3.4.1实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。5.3.5.1护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能。5.3.5.2有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。5.3.6.1有围手术期的护理常规和处置流程，并有效执行。5.3.7.1执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。5.3.8遵照医嘱为