卫生技术评估与卫生决策.pptx

卫生技术评估内容一、HTA简介2）卫生技术评估（HTA）2、HTA的发展历史2）国际组织1984国际HTA协会（ISTAHC）1994国际HTA机构协会（INATA）加泰隆卫生技术评估和研究机构（CAHTA）1999欧洲HTA协作网3）欧洲HTA协作网项目（1999-2001）1999－2000WHO、欧洲、HTA培训课程（波兰）1999－2001北欧四国听力恢复HTA合作项目（丹麦、芬兰、挪威和瑞典）2000－2001ISTAHC远程学习项目(internet)ISTAHC建立网上HTA培训课程指南（Directory）3、HTA机构举例：—瑞典卫生技术评估委员会（SBU）4、卫生技术评估的作用1.WHO2000年年审结果（一）WHO2000年年审结果(二)2、分析与思考：卫生技术评估与成本-效果医疗保险与成本-效果3、现实与挑战4、解决策略：三、卫生技术评估的方法（一）确定评估题目：选题、立题取决于提出评估申请的机构的目的、医疗实践的需要、用户和决策者的需要。有明确的标准：如评估题目是否涉及花费较大的健康问题或昂贵的技术设备？评估的健康问题是否影响较多的人群？或评估的健康问题是否威胁生命？对该卫生技术的应用是否存在较大的争议？副作用是否较突出，或为有创性技术？（一）确定评估题目：选题、立题优选标准：减轻疾病的负担；患病率、发病率、死亡率、并发症发生率；价格或费用：昂贵技术、医疗总费用高的健康问题；临床实践应用中差异大的技术；改善健康结局/降低危险性；降低医疗成本；解决存在的伦理、法律、社会问题；是否有足够的资料用于评估；公众、政策需要；是否用于制定调控、费用支付政策。（二）确定评估的具体问题应准确理解评估的目的和评估结果的用户是谁。如医务人员、患者、政治家、研究人员二医院管理者、政府决策者和公司执行者等，因此可能影响评估的内容、报告的形式和结果的传播等。确定评估的具体问题时至少应包括的基本要素有：具体健康问题、涉及的患者人群、评估的技术类型、技术的使用者、技术应用的场所、评估内容等。（三）确定评估机构或地点评估问题的性质决定最佳评估机构的选择，有的组织内部有评估机构如大型保险公司、药厂，有的依赖于专门的HTA机构。是“自己评估或购买”HTA报告取决于评估问题的性质、资金、技术和人才力量、时间。（四）收集现有的资料在进行文献检索时特别在制订检索策略时应咨询信息专家，以保证合理选择数据库、主题词、自由词，获得所有相关的信息。常用的资料来源包括：计算机数据库、杂志的索引和目录、政府工作报告和专著、现有文献资料的参考文献、特殊报告数据库、健康时事通讯和报纸、公司的报告和新闻稿、国际互联网（Internet）、同事和其他研究人员。（五）收集新的研究数据产生原始研究数据的方法包括：RCT、非随机对照试验、同期或历史对照、队列研究、病例一对照研究、断面研究、监测、调查、使用数据库和注册库、系列病例分析、病案报道，以及卫生经济学分析等。（六）评价证据①研究分类：方法学类型和研究特征，一般采用证据表格进行，包括：研究设计特征（随机、对照、盲法）、患者特点（病例数、年龄、性别）、患者结局（死亡率、并发症发生率、HRQL）、统计量（P值、CI）。②证据分级：根据研究问题类型和方法学的严格性，证据分级标准和论证强度不同，凡涉及病因、诊断、治疗、卫生经济学、伦理学等证据分级方法请参见本书相关章节及有关专著。③选择可用的研究：基本原则为：或者使用所有发表的研究，或者根据纳入、排除标准确定，或者根据研究质量给予权重，或者校正研究结果，减少偏倚影响。（七）合成资料合成方法有系统评价或meta-分析、决策分析和达成共识（八）得出结论和提出建议结论是对评估的结果或发现的简要总结，推荐意见是根据研究发现所做出的建议、意见和忠告。例如，对某一技术的评估发现：该技术安全性较好，适合于某种常见的健康情况，但也有某些患者不能耐受其不良反应。推荐意见则为：建议向具有某种健康情况的患者推荐应用该种新技术，具体实施请咨询临床医生。（九）传播结果和建议应从三方面考虑：确定目标人群，选择恰当的媒体如印刷品、电子刊物、音像、会议报告结果，制订有效的传播技术或策略。（十）监测评估结果的影响①提供技术服务的机构如医院和医师所属单位情况（综合医院或专科医院、赢利医院或非赢利医院）；②医务人员（医生类型如内科医师、口腔科医师、护士等，专业、培训情况、所属机构和获得最近文献信息的熟练程度）；③环境因素（城市或农村、经济状况、是否保险）；④评估结果/建议的特点（结果强度、类型和表达形式、政府的干预、费用、对提供技术者利益的影响）。四、卫生部的计划2、开设HTA学位班／证书班培训课程，培养高层HTA管理和研究人才3、建立、认证HTA评价员和机构，建立并实施HTA管理规范4、确定HTA的优选项目